颈椎病康复和预防保健.pptVIP

一、什么是颈椎病 颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等导致脊髓、颈神经根、交感神经、血管、等引发出一系列的症状综合征。主要症状有颈、肩、背、臂痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定、头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。 (一)颈椎病的发病与颈椎的解剖关系 1. 颈椎骨关节系统：颈椎有7个椎体，3~7椎的结构各有一椎体，椎体后方有椎弓，椎弓延伸部分为棘突，椎体两侧有一个横突，横突中间有一个孔称横突孔，椎动脉从孔中穿过。椎体后面微凹陷与椎弓共同围成椎孔与各椎骨的椎孔连接构成容纳脊髓的椎管。 相邻二椎体上下切迹构成一个椎间孔，颈神经根从孔中穿过。3~7椎体上面侧体向上突起部分称椎体钩，与另一椎体下面两侧唇缘相连，形成钩椎关节，常发生骨质增生，可引起椎间孔狭窄压迫神经，引发颈部疼痛。第1、2颈椎较为特殊，一椎(环椎)为环状结构，无椎体、棘突、关节突，由前弓和后弓及侧块组成。二椎(枢椎)，椎体上方伸出一个突起(齿突)，与C1构成环枢关节，其他结构与3~7椎相同。由于1、2颈椎的结构特殊，活动度大，也易造成半脱位。 2. 附属器件 有六个椎间盘，1~2椎间无椎间盘，2~7椎椎间盘呈环状，在二个椎体之间是连接两个椎体纤维软骨盘(即玻璃样软骨盘，纤维环和髓核)，它起到“弹簧垫”缓冲震荡作用(颈腰椎肩盘的特点是前厚后薄，胸椎相反)。前屈时椎间盘的前部分被挤压变薄，后份增厚，伸直时复原，椎间盘向侧、后、中央突出，可压迫神经根和脊髓。 颈椎的韧带有前纵韧带，后纵韧带、黄韧带、棘上韧带。前纵韧带紧贴椎体前区，并与椎间盘椎体边缘牢固连结，有防止脊柱过伸和椎间盘前突的作用。后纵韧带位于椎体后面棘上韧带，位于棘突之上，均有限制脊柱过度前屈的作用。连接相邻两椎板间的韧带称黄韧带，黄韧带协助围成椎管，黄韧带肥厚，钙化可压迫脊髓、神经根。 3. 软组织 头颈部肌肉：前面浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌；深肌群有外侧的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌，各短肌均起自颈椎横突，分别止于1、2肋骨(有颈前屈、侧屈作用)，有锁骨动脉和臂丛神经通过。内侧有头长肌、颈长肌合称椎前肌，可使头前俯、颈前屈。颈后有头夹肌、颈夹肌和四个短肌，斜方肌，主要伸头颈。颈部肌肉痉挛可使颈肩、背部疼痛、偏斜、活动受限。 颈部血管：与颈椎有关的血管主要是椎动脉，它来自锁骨下动脉，沿前斜角肌内缘上行，穿过6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔左右合成一条基底动脉。颈椎骨质增生，椎间盘突出可以压迫横突孔的椎动脉造成供血不足。 颈部神经：有八对脊神经由椎间孔穿出，1~4颈神经前支组成颈丛——有枕小神经(C2)支配枕外部及耳背面上皮肤，耳大神经(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺区皮肤、锁骨上神经(C3、4)支配锁骨区皮肤及深肌、肩胛提肌，膈神经支配膈肌。枕大神经(C2-3的后支)，支配头枕部及侧头部、前额部的皮肤和项肌。C5-8神经前支和胸神经前支组成臂丛，分布于颈深肌、背浅肌、部分胸上部肌及上肢带肌。颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，不经过椎间孔(但返支经过)，支配头、颈、上肢、心脏部位。椎体后方的椎弓围成椎管，内有脊髓。另在后侧椎骨关节突关节的滑膜衬里有感觉神经和交感神经。骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化、肌肉痉挛均可压迫刺激神经根，脊髓出现症状。 颈部的筋膜：颈浅筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有颈交感神经、隔神经、颈丛和臂丛神经。颈部深筋膜牵拉、压迫亦可出现颈椎病病征。 二、临床表现(症状) (一)神经根型颈椎病： 颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变的主要症状在头颈部，下颈椎病变的主要症状在肩、背、臂、手脚部。 (二)椎动脉型颈椎病：眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。 (三)交感神经型颈椎病：枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区别。 (四)脊髓型颈椎病：下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、严重大小便失禁等。 (五)混合型颈椎病：兼有两种颈椎病的病症和体征。 (六)软组织型颈椎病(或称紧张性肌疼痛)：头、颈、肩、臂痛与功能障碍，X线的改变表现为颈椎生理曲度变直。 (七)无症状颈椎病：X线照片、CT、MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。 三、引起颈椎病原因 颈椎骨骼系统的退行性变化：颈椎是脊柱骨中体积最