经皮微波消融治疗在肺癌治疗中价值.ppt

男性，80岁，分期T3N1M0，患者及家属拒绝手术 病例1 鳞癌 微波治疗1个半月复查 男性，71岁，合并重度COPD，肺功能差，无法耐受手术 男性 68岁，T4N1M0 由于冠心病，患者拒绝手术治疗 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 术前准备： 1、制定治疗计划：病人的综合治疗方案 及微波治疗的目的（根治或姑息）， 微波治疗的穿刺天线选择、进针位置 方向、进针的针数及治疗点数等。 2、常规检查：血常规、凝血功能检查、心 电图、CT平扫及增强、肝肾功能等。 3、术前用药：可酌情应用安定、度冷丁、 地塞米松等。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 操作步骤： 一、普通型微波天线： 直径2～3mm，适用于大病灶、穿刺过程不需经过肺组织或经过肺组织距离短、治疗中需引流液体。 常规消毒、铺巾、局麻——CT定穿刺点——皮肤做3mm左右的切口——CT引导下将穿刺针插入肿瘤中——针尖达肿瘤远端0.5－1.0cm，拔出穿刺针针芯，将微波天线经穿刺针套管插入肿瘤中——微波消融治疗——退微波天线——CT观察治疗效果——退出套管——消毒包扎。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 操作步骤： 二、穿刺针型微波天线： 直径1.8、1.5mm，适用于小病灶、穿刺过程需经过肺组织者。 常规消毒、铺巾、局麻——CT定穿刺点——皮肤做2mm左右的切口——CT引导下将穿刺天线插入病灶达肿瘤远端0.5－1.0cm——微波消融治疗——CT观察治疗效果——满意后退出穿刺天线——消毒包扎。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 三、微波治疗参数 功率选择: 40-80W，根据病灶大小、病灶周 围组织器官情况定。 治疗时间：12～20Min（一个部位），根据功 率大小、病灶局部血供定。 治疗范围：呈圆锥形，单点治疗普通型天线长 度及直径均约3～5cm，穿刺针型天 线长度及直径均约3～4cm。治疗范 围要覆盖到肿瘤边缘以外0.5～1cm。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 术后处理 1、抗感染：常规应用抗生素至少3天。 2、解热镇痛药：可止痛并减少周围正常组织的 炎症反应，常规使用。 3、皮质激素、止血药物：酌情使用。 4、对微波治疗范围较大者，为防止肿瘤坏死导 致高血钾或其他有毒物质蓄积，应多补充液 体、酌情利尿等。 5、预防消化道应激性损伤：制酸剂、黏膜保护 剂等。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 疗效观察： 在足够的时间及功率下，疗效明确。术后可见治疗区域密度降低、出现气泡，增强CT提示治疗区域病灶无血供。长期随访病灶大小可无明显改变或缓慢缩小。 影响疗效的因素： ①操作者的水平，定位、穿刺的准确性，多点多针的 经验，治疗范围是否超出肿瘤病灶。 ②微波治疗功率及治疗持续时间的合理选择 ③病灶的部位、血供状况 ④肿瘤病灶大小、数目 ⑤是否联合其他治疗手段 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 与氩氦刀的异同点 微波消融：优点（设备便宜，穿刺针较细）， 缺点（治疗中病人疼痛、咳嗽等不适多）。 氩氦刀: 优点（治疗中病人不适少），缺点（穿刺 针粗易发气胸，设备贵，需要氩气氦气）。 与射频消融治疗比较 两者均为热消融治疗，设备价格及穿刺针均相仿。 微波具有以下优点：治疗范围较大，无需身体电 极，安全性较高。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 并发症 穿刺损伤：气胸、血胸等。 微波治疗中：胸痛、咳嗽、咯血、发热感、 出汗等。 术后物理性炎症：肺炎、肺不张、胸腔积液 等。 术后吸收热，表现为术后第2～5日发热、多 为中度热。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 注意点 1、合理选择穿刺部位：准确穿刺是治疗的关键，要准 确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位，同时要避开 血管、气管，尽量减少经过胸膜的层数。 2、根据病灶大小选择治疗针数：同一个肿块内多 针治疗时，应先按计划布好穿刺针，然后多点微 波治疗；先消融阻断血供一侧肿块，再凝固对侧。 3、微波消融时，要固定好微波天线，防止天线位置 改变影响治疗效果并损伤正常组织。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 4、治疗靠近大气道的病灶一定要适可而止，不能过 量。 5、治疗结束时，要先在微