经桡动脉介入并发症与防治.ppt

假性动脉瘤形成 治疗 超声引导下压迫法 ：是处理动脉瘤常用的方法，在超声引导下用血管压迫器或者手压迫动脉瘤和动脉之间的通道处(瘤颈部)，若穿刺点血流信号消失，加压包扎24-48小时。如果搏动和杂音消失，超声显示瘤颈闭合，瘤体与动脉壁隔断，多可自行恢复 超声引导下瘤腔内注射凝血酶法：经股动脉途径进行介入手术时出现的假性动脉瘤可用此法治疗 外科动脉修补术 非闭塞性桡动脉损伤 经桡动脉途径介入手术后有患者出现永久性的、非闭塞性的桡动脉损伤 多次经桡动脉途径手术的患者行桡动脉超声检查，发现其桡动脉内径比第1次手术后的内径减小，并不在手术后即刻出现，平均在4-5个月后出现 可能原因：操纵动脉鞘管和导管损伤了血管内膜，引起内膜损伤性炎症 非闭塞性桡动脉损伤可能会影响桡动脉再次介入手术和作为冠状动脉旁路移植血管 穿刺点出血 桡动脉途径治疗最大的优势在于减少了穿刺出血的并发症 桡动脉穿刺点下有桡骨支撑，利于局部压迫止血 桡动脉和尺动脉相互交通，穿刺点压迫止血时要同时压迫穿刺点的近端和远端，以免因尺动脉的供血导致穿刺点出血或形成血肿 手术结束数小时后穿刺点的出血并不来自桡动脉，是皮下毛细血管渗血经伤口外流所致，经适当压迫即可，若无效可考虑皮口单针缝合 纵隔、胸腔血肿 发生率：较少见 临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、颈部发胀、肿胀感 确诊:CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、肝素 处理：密切观察，中和肝素、栓堵、外科手术（出血点不易找到） 发生率：较多见 临床表现：穿刺部位难愈合,愈合后局部纤维样组织增殖、类似疤痕形成过度，痒感 原因：体质、鞘管涂层脱落异物反应 预防：皮肤切开应充分 穿刺处硬结 张力性水疱 外伤造成组织的挫伤，使肢体、皮肤过度肿胀，皮肤形成水疱，称“张力性水疱” 重度肢体皮肤肿胀的表现 肢体肿胀程度的临床分级 0级：无肿胀 Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但有皮纹 Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失但无水疱 Ⅲ级：皮肤肿胀出现张力性水疱 形成机制 外伤造成组织的挫伤 血管损伤出血 局部炎症反应性渗出 血液、淋巴循环受阻 张力性水疱 局部肿胀 持续高压力 组织液体溢于皮内 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的预防 预防前臂水肿 一旦局部组织水肿，立即局部组织冷敷 脱水，抗渗出治疗 弹力绷带加压适中包扎血肿 避免使用普通纱布绷带包扎 切务使皮肤折叠被挤压 及时松懈止血带 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的处理 小的不再发展的水疱，可不处理，让其自行吸收 可保持皮肤的完整性 减少感染的机会 较大、高张力的水疱 严格消毒局部皮肤，从水疱最低位置的边缘，用皮肤注射针抽出液体 抗生素预防感染 暴露皮肤创面 张力性水疱 脑血管栓塞 发生率：较少 原因：导丝或导管通过升主动脉或头臂干动脉时斑块脱落，导丝送入颈动脉或更远 预防：操作轻柔，透视下操作 谢 谢 * * 明确斑块破裂与急性心脑血管事件的因果关系 建立超声技术分析斑块成分、体积、重塑和应变的新方法 建立管壁和斑块三维应力—应变关系的数学模型 明确斑块破裂部位、大小、数量与急性心脑血管事件关系 阐明血管正性重塑与斑块破裂之间的定性和定量关系 明确全身炎症指标与斑块破裂大小和数量之间的关系以及作为斑块破裂替代指标的可能性 对比阿斯匹林、普罗布考、瑞泰和卡维地洛稳定斑块的疗效，筛选稳定斑块的最佳药物 经桡动脉介入并发症及防治 山东大学齐鲁医院心内科 陈文强 TRI治疗现状 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（TRI) 1992年首例 日本45%，欧洲25%，中国60%，挪威、法国80%，美国、澳大利亚10% 2010美国 4.2% 经桡动脉介入并发症及防治 穿刺部位血管并发症 心脏并发症 全身并发症 腕管解剖结构与桡动脉穿刺 与经股动脉途径相比，经桡动脉途径的穿刺部位血管并发症明显减少。 由于桡动脉特有的解剖特点（如血管细小、血管壁肾上腺素能受体分布较多），在TRA和TRI中仍存在一些并发症，有些是经桡动脉途径特有的并发症。 优势 穿刺部位血管并发症 前臂疼痛或不适 桡动脉痉挛 前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征 桡动脉闭塞 假性动脉瘤形成 非闭塞性桡动脉损伤 穿刺点出血 前臂疼痛或不适 病因 桡动脉管径细小 前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感 动脉鞘管、导管、导丝进入拔除时对血管壁的扩张和刺激 桡动脉痉挛 前臂血肿 术后血管闭塞及血管炎症 局麻不充分、操作粗暴、介入器械与桡动脉直径不匹配 临床表现 局部麻醉、穿刺、送入动脉鞘管、操纵导管及导丝、拔除动脉鞘管过程中患者前臂有明显的疼痛和发胀感，停止操作后症状逐渐缓解 术后的疼痛常与前臂血肿、血管闭