骨折概论PPT课件.ppt

骨折的愈合过程 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛。 2、局部无异常活动。 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，且不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。 骨折的骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件。 2、X线片显示骨小梁通过骨折线。 影响骨折愈合的因素 1、全身因素 2、局部因素 3、治疗方法不当 1、全身因素 年龄 健康情况 2、局部因素 断面的接触 断端的血供 损伤的程度 感染的影响 固定和运动 3、治疗方法不当 反复多次的手法复位 不适当的切开复位 固定不牢靠 清创不当 不适当的功能锻炼 骨折的急救处理 1、抢救生命 凡有可疑骨折的病人，均应按骨折处理，首先是抢救生命， 如抗休克治疗等。 2、创口包扎 开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎后即可止血。 3、妥善固定 这是骨折急救处理时的重要措施。 4、迅速转运 经妥善固定后，应立即迅速运往就近医院治疗。 骨折的治疗 传统的骨折治疗原则： 复位 固定 功能锻炼 骨折的AO治疗原则 1、通过骨折复位及固定重建解剖关系。 2、按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定。 3、使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供。 4、全身及患部的早期和安全的活动训练。 思路 中西医结合 尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，因而可以促进全身气血循环，增强新陈代谢，骨折愈合和功能恢复齐头并进，并可使患者痛苦少，骨折愈合快。 骨 折 概 论 骨伤科 向小兵 2018 第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折----骨的完整性破坏或连续性中断。 一、定义 二、成因 外因 1．直接暴力 2．间接暴力 3．筋肉牵拉 4．疲劳骨折 内因 1.年龄和健康状况 2.骨的解剖位置和结构状况 3.骨骼病变：先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、骨肿瘤等。 骨折移位： 1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位 骨折断端的移位因素 外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗 一、根据骨折处是否与外界相通 1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整，骨折断端不与外界相通。 2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。 骨折的分类 二、根据骨折的损伤程度 1．单纯骨折 2、复杂骨折 3、不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 4、完全骨折 三、按骨折线的形态 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺分离 压缩性骨折 四、根据骨折整复后的稳定程度 稳定性骨折：复位后经适当外固定后不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 不稳定性骨折：复位后易发生再移位者，如斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折等。 五、根据骨折后就诊的时间 1、新鲜性骨折：伤后2－3周以内就诊者。 2、陈旧性骨折：伤后2－3周以后就诊者。 六、根据受伤前骨折是否正常 1、外伤性骨折：骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而发生的骨折。 2、病理性骨折：骨质原已有病变，如骨髓炎、 骨结核、骨肿瘤等，经轻微外力作用而发生 的骨折。 诊断要点 1、受伤史 2、临床表现 3、X线片和或CT检查 临床表现 1．全身情况 轻微骨折可无全身症状 一般骨折常有发热 （38.5℃），5－7天后 体温逐渐下降至正常， 无恶寒和寒战。 合并外伤性休克和内脏 损伤 局部表现 一、一般情况 1、疼痛 2、肿胀 3、活动功能障碍 二、骨折特征（专有体征） 1、畸形 2、骨擦感和或骨擦音 3、异常活动 影像学检查 1、X线片 2、CT检查 3、MRI平扫 骨折的X-ray检查 X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等 有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后1－2周复查X线片。 骨折的并发症 1、早期并发症 2、晚期并发症 早期并发症 1．外伤性休克：病情复杂，发展迅速，危及生命。 2．感染：开发性骨折清创不及时或清创不彻底。 3．内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。 4．重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动静脉，股骨髁上骨折伤及腘动静脉。 5．缺血性肌挛缩：筋膜间隔区综合征产生的严重后果。 6. 脊髓损