2019急性心力衰竭诊断和治疗指南.ppt

研究时间及参与单位 八个中心 牵头人 全国 胡大一教授 北京中心 （北京、山西、内蒙、新疆） 胡大一教授、周玉杰教授 上海中心 （上海、合肥） 葛均波教授 广东中心 （广东、广西、海南） 林曙光教授 东北中心 （黑龙江、吉林、辽宁） 李为民教授 湖南中心 赵水平教授 浙江中心 王建安教授 湖北河南中心 黄从新教授 福建中心 浦晓东教授 研究时间：2008年4月 —— 2009年12月 试验方案 组别 给药剂量 给药时间 试验组1 0.01μg/kg/min 24小时 试验组2 0.01μg/kg/min 48小时 试验组3 0.015μg/kg/min 24小时 试验组4 0.015μg/kg/min 48小时 用药方法：所有患者均接受常规治疗（包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等），在此基础上，随机分配到各试验组的患者先分别给予负荷剂量（静脉推注3-5分钟）,再以维持剂量持续给药（持续静脉滴注24或48小时） 新活素IV期临床试验总结 疗效评价 四组用药后30min、用药结束后、用药结束后24h 与治疗前相比，呼吸困难明显改善，具有临床意义（P＜0.05） 四组用药结束后24h 和治疗前相比，尿量显著改善，具有临床意义（P＜0.05） 重组人脑利钠肽治疗结束后、治疗后30天与治疗前相比较，左室射血分数明显改善，具有临床意义（P＜0.05） 重组人脑利钠肽治疗后5-7天和治疗前NT-proBNP相比，有显著下降趋势（P＜0.05）。四个组间没有差异（P＞0.05），0.015μg(48h)组NT-proBNP下降值有优于其他三组的趋势。 安全性评价 2160例的IV临床的结果表明：用药后低血压的发生率为1.4%。低于说明书上的1.9%。 其中0.015μg(24h)组低血压的发生率为1.35%，在0.015μg(48h)组发生率为2.62%，0.01μg(24h)组发生率为0.91%，0.01μg(48h)组发生率为1.94%。 肌酐在治疗后5-7天和基线比，0.015μg（24h)治疗前后无差异（P＞0.05）,其他三组与治疗前相比具有改善肌酐的作用（P<0.05）。 新活素IV期临床试验总结 新活素IV期临床试验总结 安全性评价 根据美国Adhere 2004年的报道，心衰患者出院后30天内再住院率为20%，而本次研究30天内2160例患者再住院率为5.6%，低于文献报道的再住院率，是否因为使用了重组人脑利钠肽的缘故，值得进一步研究探索。 根据2007年中国慢性心衰指南中报道：我国42家医院1980、1990、2000年3个年段，心衰院内病死率分别为15.4%、8.2%、12.3%。而本次2160例病例报道30天病死率为9.4%。提示使用重组人脑利钠肽可能降低心衰患者30天死亡率。 药物治疗 （4）乌拉地尔 该药具有外周和中枢双重扩血管作用。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （5）ACEI类 急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） 急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 在急性期病情稳定48 h后逐渐加量，疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度A级） 药物治疗 （五）正性肌力药物 （1）洋地黄类 此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对急性左心衰患者的治疗有一定帮助。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （2）多巴胺 此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 药物治疗 （3）多巴酚丁胺 该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有益。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （4）磷酸二酯酶抑制剂 米力农，氨力农。常见不良反应有低血压和心律失常。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） （5）左西孟旦 其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） 急性右心衰的治疗 （一）右心室梗死伴急性右心衰竭 1．扩容治疗 2. 禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压? 3．如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑IABP治疗??? （二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 1．止痛：吗啡或哌替啶