胰腺转移的影像诊断.ppt

7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThree?Phase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559 胰腺转移的影像诊断 一、导言 尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12% Rumancik WM, Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluation by computed tomography. JCAT 1984;8:829–34. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%。 Hirota T, Tomida 1, Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153 胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。 胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。 来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间。 胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。 1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。 Muranaka T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 MSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道。 二、临床表现 无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。 50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。 Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。 原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。 Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration.JCAT 1985;9:886–8. 胰腺各部的发生率无差别。 三、影像表现 单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变。 多发孤立型（5-10%） 弥漫型（15-44%） 。 Muranaka T, Teshima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615–9. CT表现 平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。 75% 以上转移瘤可有强化。 大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。 胰周血管受累较少见。 单发型病例 肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。 乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。 肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。 卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移 高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化 食道癌。M，3