肝癌超声造影.ppt

. 肝硬化结节 超声造影表现： 动脉期、门脉期及实质期均呈等增强 患者男性，53岁，乙肝病史数十年，常规二维超声检查发现肝二叶内多发低回声结节，较大约1.0cm×0.9cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。 超声造影显示病灶三期均呈等增强 动脉期 门脉期 实质期 患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，大小约1.7cm×1.5cm，边界清，形态欠规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀 超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填 病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强 实质期早期病灶仍呈高增强 实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周围肝实质呈等增强 肝脓肿 典型表现： 动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强，内部因坏死液化呈无增强，或呈“蜂窝状”、“花瓣样”增强 门脉期及实质期延迟期：可呈等增强或稍低增强 * 广西医科大学第一附属医院 * 超声造影在肝癌诊疗中的临床应用 超声造影在肝癌诊疗中的临床应用 检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。 对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或转移灶，优于常规超声和CECT。 对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。 肝肿瘤的治疗的应用 引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。 评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。 评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。 诊断 治疗 +发现病灶 +指导定位 +评估疗效 +定性诊断 肝脏局灶性病变的增强方式 动脉相 门脉相 实质相 HCC 典型表现： 动脉期：均匀或不均匀高增强 门脉期：低增强 实质期：低增强 肝细胞性肝癌. 注射SonoVue?后动脉相病灶快速增强,随后快速消退.实质相病灶呈低回声. 动脉相 肝细胞性肝癌(HCC) 实质相 患者男性，53岁，二维超声见肝右前叶下段(S5)一低回声团，大小2.0cm×1.7cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。 超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强 富血供性转移灶 动脉相快速增强 门脉相早期即可呈等回声 门脉相晚期及实质相病灶明显呈低回声 富血供性转移灶 基波 动脉相 门脉—实质相 门脉相 少血管性转移灶 基波 动脉相 门脉相 实质相 少血管性转移灶 动脉相边缘可增强 门脉相和实质相明显消退. 基波 少血管性转移灶 晚期相 动 动脉相 门脉相 实质相 转移CA 超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性 造影表现：转移性肝癌动脉期呈快速厚环状增强或整体增强。也表现为“快进快出”，比原发性肝癌“进”得更快，“出”得也更快，消退更早。门脉期及实质期呈明显的低增强，典型呈“黑洞征”。 患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。 二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较大约1.9cm×1.9cm，边界清，形态欠规则，内回声不均，部分病灶呈“牛眼征”。 超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强 门脉期早期病灶内造影剂即开始消退，呈现典型“快出”，表现为低增强 门脉期病灶呈明显低增强 实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，几乎呈“黑洞征” 血管瘤的增强方式 基波 动脉相 门脉相 实质相 血管瘤 男性, 50。常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶 (血管瘤) . 增强 CT 也诊断该病灶为一典型的 血管瘤. 动脉相 门脉相 基波 患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团，大小约3.9cm×3.2cm，边界清，形态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回声。CDFI显示病灶周边血流较为丰富 病灶动脉期呈周边结节状高增强 门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填，病灶呈等增强 至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强 FNH 典型表现： 动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均匀呈高增强，可显示“放射状”或“星芒状”的内部血管，造影剂充填可呈“泉涌”征 门脉期：呈高增强或等增强 实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分病灶内部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢痕） 动脉相 门脉相 基波 局灶性结节增生(FNH)动脉相快速离心性增强,随后进入门脉相和实质相,可见一中央疤痕(与周围正常肝实质回声比较). 肝脏局灶性结节性增生 不典型增生结节（DN） DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一般认为DN是HCC的癌前病变 典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强 患者男性，63岁，乙肝病史多年，临床诊断肝硬化。常规二维超声检查探及肝右叶内2个较大低回声团，大