不寻常骨折的影像学分析.ppt

“视而不见” 的骨折线 隐性骨折 X线不能显示的骨折 可能的病理改变：骨小梁微骨折、骨髓充血、水肿，可有少量出血。累及骨皮质时，骨皮质断裂但不移位 CT、MRI及同位素可发现隐性骨折 同位素敏感性高，但特异性差 CT薄层扫描及三维重建有很高的诊断价值 MRI特别是T1被一些作者认为是诊断隐性骨折的金标准 早期的应力骨折理论上也属于隐性骨折 27岁男性新兵发生胫骨近侧干骺端疲劳骨折，X线无异常发现， MRI T1显示线样低信号骨折线，周围片状较低信号水肿 X线 T1 骨折线上的骨质在伤后7-10天开始吸收，使原来不清晰的骨折线变清晰 正常情况下，骨痂在4-6周开始在X线上看得见 骨折愈合约需4-6月 2个多月后，这个病人发现了骨折线和骨痂的形成，根据上述时间表，“这个病人一开始就发生了骨折，只是当时X线没有照出来”，这个观点是合理的。即当时发生了所谓的“隐性骨折” 骨挫伤 主要病理包括水肿、出血和骨小梁的微骨折。 与通常的所说的骨折的区别是：骨挫伤的骨皮质没有中断。 直接或间接的作用力都可发生骨挫伤。骨挫伤的作用力相对较小。 骨挫伤可在伤后1-30小时被MRI发现，消退时间12-24周（3-6个月）。 骨挫伤可能发展成骨折。 MRI显示股骨外侧髁的水肿 MRI检查后12天的CT显示 股骨外侧髁的塌陷 18岁男性摩托车手，在一次比赛中摔倒并以24公里/小时的速度撞向另一辆车。拍片没看到骨折。MRI显示股骨外侧髁水肿。经治疗后，症状缓解，但仍有疼痛，病人又开始正常的日常活动。 12天后在一次骑自行车时再次摔倒产生轻伤。 X线和CT都显示股骨外侧髁的塌陷。 舟状骨蝶位片+MRI：170例手舟状骨外伤 舟状骨蝶位片+MRI：120例舟状骨骨折 MRI： 50例单纯舟状骨挫伤 全部经舟状骨石膏固定8周：（1）1/50单纯舟状骨挫伤 发展成骨折 （2）4/50单纯舟状骨挫伤 在MRI上表现为正在吸收中 结论： 1. 舟状骨挫伤发展成骨折的发生率为2% 2. 8周（2个月）就能知道结果 3. 舟状骨挫伤需用石膏模固定并X线随访 该病人外伤2个月后再次拍片显示腓骨骨折， 如果不是巧合，就是由原来的骨挫伤发展而来， 虽然腓骨只承受1/6的重量 应力骨折 疲劳骨折：发生在正常骨结构，在反复应力作用下的骨折。比如运动员高强度训练 衰竭骨折：在骨内部结构较为薄弱的情况下，比如骨质疏松，一般的外力反复作用下或轻微的外伤都可导致骨折。 根据上面定义，骨挫伤发展成为骨折应该属于衰竭骨折范畴。 应力骨折的病理生理 正常生理情况下，骨存在着吸收与重建过程。而且总是先吸收再重建。 应力在骨的吸收与重建过程中起着很重要的作用。 在非正常应力作用在正常结构的骨或正常应力作用在非正常结构的骨，骨吸收与重建加速。因为是先吸收再重建，吸收的骨质还来不及被重建的骨质补偿，会发生骨松质的微小骨折。如果不断施加应力，微小骨折就会相互连接成较大的骨裂隙，这样，原来由骨小梁承受的应力额外增加给骨皮质承受，同时内外骨膜产生骨膜新生骨来代偿脆弱的骨松质，最后失代偿，导至骨皮质骨折。 疲劳的骨髂肌无法吸收太多的应力，这部分的应力只能额外传递给了骨。 反复的形变破坏微循环造成局部缺血 X 线片见双侧腓骨近端有局限性层状、花边状和小丘突起状骨膜增生, 包绕腓骨干, 局部髓腔骨密度增高, 骨皮质边缘不光滑, 界线模糊, 无明显骨破坏。未见明显骨折线( 附图) 。为明确诊断手术取活检, 术中见腓骨上端有骨性突起, 呈灰白色, 骨膜光滑完整, 切除部分骨突后可见腓骨有骨折线及轻微异常活动。病理报告为病理性骨化。 双侧腓骨应力骨折X 线片 5/6 1/6 1.先拆后砌，拆掉一两块砖没关系，马上再砌上去，墙体依然坚固。 2.如果大量的砖头被折完运走，墙体变得很薄弱，一推就倒；砌墙有个过程，刚砌起来的砖墙不牢固，一推也倒。 3.如果让师傅有足够的时间补好被折掉的砖墙，并让它风吹日晒几天(时间），砖墙就会再次牢固起来，否则…… 拆砖砌砖原理 应力骨折的几点说明 由局部炎症和肿瘤引起的骨折是乎可以归类到衰竭骨折范围，但如果强调衰竭骨折的全身性，比如骨质疏松和骨质软化等等的因素，由局部炎症和肿瘤引起的骨折就不能归类到衰竭骨折范围，所以仍称为“病理性骨折”，这是合理的 前面是借用应力骨折