计算机导航辅助下人工全膝关节置换术.pdfVIP

资料与方法 l 一般资料 5膝， 膝均为初次置换，两组患者的原始疾病、年龄、HSS评分行配对t检验，差异无统计学意义 (t=一1．54，乃O．05)，存在可比性。 2手术方法 2．1非导航组： 采用标准全膝关节嚣换技术。屈膝状态下做膝前正中皮肤切口，以便皮下组织翻向两侧 而增加显露。此切口应有足够的长度，以免牵开过程中皮肤张力过大，导致皮肤坏死。行内 侧髌旁支持带入路，切开髌旁支持带。在伸膝装置表面剥离，使内侧皮瓣有足够的厚度。沿 股四头肌肌腱向近端延伸支持带切口，保留股内侧肌肌腱3～4mm的韧带以备术后缝合。此切 口位于髌骨的内侧，沿髌腱缘延长3～4cm到胫骨的内侧面。骨膜下将前内侧的关节囊和内侧 副韧带深部从胫骨上剥离到膝后内侧角。伸膝、将髌骨向外翻转显露膝关节。股骨侧采用髓 内定位法进行股骨远端截骨，股骨外旋3。，远端力学轴90。。胫骨侧髓外定位器定位，胫 正位片测得。下肢全长正位片用合适的圆规找出股骨头中心，结合膝中心画出股骨力学轴线， 胫骨平台中心结合踩中心画出胫骨力学轴线。股骨内、外髁的切线为膝关节股骨侧横轴，胫 骨内、外侧平台切线为胫骨侧横轴，两横轴夹角为软组织平衡的角度变量两横轴距股骨髁与 胫骨平台连线交点距离为软组织平衡距离变量。本组病例X线片由同一名放射技师拍摄。 2．2导航组： +手术入路及术野暴露同非导航组。在股骨远端及胫骨近端前侧用自锁螺纹钉固定红外线 示踪器，距离膝关节间隙约15cm。股骨侧固定钉须在膝关节屈曲接近：100。时植入，以避免 皮肤及股四头肌的牵拉而限制关节的活动。用导航仪专有工具指控器的指针，按程序依次指 向并确认输入股骨内、外髁骨性标志点确定膝中心点。计算机会通过采集一定的参考点来计 算原始的前后轴和原有的股骨髁、胫骨平台三维数据及旋转角度，继而确定截骨深度。固定 骨瓮后的下肢运动使计算机测得股骨头旋转中心点，与膝中心点一起计算出下肢力学轴线， 确定预期的截骨深度和旋转角度。先股骨后胫骨安放截骨央具，依据计算机屏幕显示数据调 节夹具上的旋钮至同预期截骨深度、前后倾角和内外翻角一致，固定夹具并再次确认计算机 屏幕显示的数据后截骨。截骨后导航仪的检测托板可检测截骨后的实际数据，修形因央具锯 缝和锯片带来的细微误差而获得符合预期的最佳机械轴平面及旋转的骨端。安装试模假体及 合适尺弋t的胫骨基座和内衬试模后，通过计算机检测下肢力线状态和内、外侧副韧带平衡情 况。在计算机屏幕显示的膝关行属伸全程运动学参数指导F客观地进行软组织松解，或通过 调整内衬的厚度来获得良好的软组织平衡。i己录术fj，J．、术中、术后三组下肢机械轴线及韧带 iF衡的定最状态数执；(劁一)。两组手术均由同一组医生完成，关闭切口i仃常规1卜幔并使用负 6 胍引流 图I术前的r胜机械轴．三个区从左至Z，为止面观、倒面观、轴面观。P方竖线币¨其垂线为股目力学 5 6， 轴线利理想的黄1，面．F方则为胫目力学轴线币l胫骨平台理想芙竹面。上方数值从左至右为内翮12 mm．外旋85。．侧移1mⅢ。幽2术后的F肢机械轴，三个隧从左至 中心偏移2mm．屈曲85。，后移20 5。，中心偏移9mm．屈曲O mm．外 矗为止面观、侧面观、轴而观。L方数值从左至右为内翻o 5。，后移9 旋0 j。，侧移l册。 豳3术时韧带分离变量，横轴_=If膝关节剧忡角度，纵轴为内外侧黄节问隙距离往小 同角度的变化数值。外例问隙稳定】基线附近，内侧间目f不稳定。剀4术中韧带分离变量．横轴为膝芙协 屈伸角度，纵轴为内外侧芙Ⅱ间隙距离在不同角度的变化数值a外侧松解后结台截目厚度使内、外删问隙 稳定r基线附近。 3术后处理 两组患者手术前后均使用低分子肝素及抗牛素。术