造血干细胞移植及护理.pptVIP

造血干细胞移植 造血干细胞移植(HSCT) 是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。  ？造血干细胞移植 ＝ 骨髓移植 造血干细胞移植 骨髓移植 脐血移植 外周血造血干细胞移植 分类 按照采集造血干细胞的来源不同分为：骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等； 根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者； 根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体移植。 适应症 恶性血液病：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等； 非恶性难治性血液病：再生障碍性贫血、骨髓纤维化、地中海贫血； 遗传性疾病和某些实体瘤治疗: 严重自身免疫性疾病、乳腺癌、小细胞肺癌等。 护理 入住层流病室前对患者的处理 　　①消毒入室物品: 衣被、药品、食具、便器、书报等均需消毒处理，以防外源性感染。 　　②全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。 　　③入室前修剪指(趾)甲、理发。入室当天药浴，用0.05%的洗必泰溶液浸泡30 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，然后进入百级空气层流病室，入室后不得擅自走出病室。 　　④静脉置管:移植前1 d行中心静脉置管术，备用 。 护理 全环境保护 　　① 入住在100级无菌层流病房（LAFR），LAFR墙壁、台面、门窗、地面均用0.05%的含氯消毒剂擦拭，1次/天，。 　　② 进无菌饮食：做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食用，餐具每次同时消毒。口服药片经紫外线正反照射各30 min后供病人服用。 　　③ 肠道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗碱等。 　　④ 皮肤消毒：每天清洁皮肤表面1次。1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴眼，每天2次。便后用快速手消毒剂清洗。 手部清洁消毒 皮肤护理 移植患者发生皮肤并发症的原因有很多：化疗、潮湿的皮肤褶皱、药物疹、尿失禁、腹泻、皮肤GVHD引起的脱屑性皮疹。皮肤是机体的保护层，一旦粒缺患者的皮肤破损，容易感染，丢失水和电解质。每日的皮肤护理必须保持皮肤完整和干燥。 皮肤护理 每次交接班时评估皮肤状态 1.记录颜色、皮温、完整性、皮疹，红斑、瘀点瘀斑、色素沉着、水疱、划痕等。 2.注意颈胸部、腋窝、腹股沟、唇周和腹部褶皱区域以及会阴部，检查头颅、肩肘部、臀部的皮肤弹性。 3.评估患者保持皮肤干净和干爽的能力。 皮肤护理 1.保证患者每日一次皮肤清洁。 2.中心静脉导管至少七天换药一次。 3.每日两次会阴护理，PP粉坐浴一次。 皮肤GVHD的分级及处理 护理 饮食 　　饭菜要新鲜，水果、蔬菜要洗净，避免食用富含油脂的食物。预处理前， 应进食高蛋白、高维生素的饮食，如猪肉、牛肉、鱼肉、排骨、新鲜蔬菜、水果等。预处理及移植后早期，应进食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，应避免油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物，以免损伤口腔和消化道粘膜。发生口腔溃疡时饮食要以半流食、流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。移植中后期，逐渐增加进食量，增加高蛋白、高维生素、营养丰富食物的摄入，如鸡蛋、牛肉、羊肉、芹菜等，但不能吃不易消化吸收的食物，如烤鸭等油炸、烧烤的食物，多吃水果、蔬菜，仍需严格注意饮食卫生 护理 饮食禁忌证： 1.生和未熟的肉 2.未经过巴士消毒或灭菌包装的豆腐 3.腌制的鱼类 4.井水，至少需煮沸后一分钟 5.生水果，应剥皮煮透或避免食用 6.生的或未消毒的蜂蜜应避免食用 7.生的谷类制品或坚果不能食用 * * 保持手部卫生的措施 方法 洗手（洗手液和水） 快速消毒洗手 接触患者前后 可用 有限制的应用 接触患者的物品前后 可用 有限制的应用 使用休息室设施后 需要方法 不用 脱去手套和保护性衣物后 可用 有限制的应用 准备食物前、给药前，安装患者用设备前 可用 有限制的应用 接触可能有微生物和身体分泌物的物品后 可用 有限制的应用 进行侵入性操作前 可用 有限制的应用 分级 治疗 1度GVHD，或继发于药物和预处理方案的皮肤变化：①短暂性红斑②局限性斑丘疹＜25%③轻中度脱发 保持清洁干燥 2度GVHD，或继发于药物和预处理方案的皮肤变化：①持续性红斑②广泛性斑丘疹25%~50%③完全脱发 ①洗液：可以使用阿夸福膏