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双胎染色体异常的产前诊断 双胎产前诊断与产前筛查的咨询复杂/困难 一个样本？两个样本？ 两个样本：同一针？还是两个针 DCDA ----两个样本 如果MCDA诊断明确，两个胎儿没有结构畸形，生长发育相差不显著，取一个样本量足够了。 双胎妊娠孕期管理的意义 早孕反应较重 容易发生缺铁性贫血 还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力，难产和产后大出血。 1妊娠期管理 1.1预防贫血 1.2预防妊高征的发生 1.3预防早产 1妊娠期管理  1.2预防妊高征的发生；发生率是单胎妊娠的3-5倍。特别是初产妇。孕24周以后可以每天口服复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)50mg或熟大黄以预防其发生 。 1.3预防早产 双胎的子宫过度膨胀，早产的发生率增高是必然的。据统计双胎的平均孕周为36周，大约50%的双胎在37周以前分娩。早产是双胎新生儿死亡率及新生儿患病率增高的主要原因。 预防早产 ：①卧床休息 卧床休息是预防早产的一个重要方法。孕24周尤其是28周后减少活动，孕30周后尽量卧床休息，禁性生活，都是减少对子宫的机械刺激，减少子宫内压力的变化，对预防及治疗早产都是非常有意义的 预防早产药物的应用： (1)硫酸镁：硫酸镁是钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动、松弛平滑肌。孕期用药属于B类，至今仍是临床广泛应用的宫缩抑制剂。用法：首次16g半小时内静脉滴入，此后以2g/h的速度静脉点滴，宫缩抑制后继续维持4-6h后改为1g/h，宫缩消失后继续点滴12h，同时监测呼吸、心率、尿量、膝健反射，监测血镁浓度。血清镁离子浓度1.5-2.5mmol/L可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。 预防早产药物的应用： 2）β肾上腺素能受体激动剂：利托君刺激子宫及全身的肾上腺素能β受体，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑机的收缩。孕期用药属于B类。因其在母体心血管副作用突出，如心动过速、震颤、心悸、心肌缺血等，最严重的副反应之一是肺水肿，其发生率难于量化，特别是双胎妊娠中，随着妊娠期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化和水、钠重吸收增加，孕妇变得易于发生肺水肿，因此在用药期间更应谨慎。 预防早产药物的应用： 3.硝苯地平：钙通道阻滞剂，使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。孕期用药属于C类。用法首次负荷量30mg口服或10mg舌下含，1次20分钟连续4次。90分钟后改为10-20mg/4-6h口服，或10mg/4-6h舌下含，应用不超过3天。其他如吲哚美辛临床亦有应用，但只适用于34周以前的孕妇。 预防早产药物的应用： 糖皮质类激素：糖皮质类激素有促进胎儿肺成熟的功能，同时也能促进胎儿其他组织的发育。对妊娠不满34周、7天内有早产可能者;或孕周大于34周但有临床证据证实胎肺未成熟者。中华医学会于2007年规定糖皮质类激素用法：多胎妊娠时地塞米松5mg，肌肉注射，每8小时一次连续2d，或倍他米松12mg，肌内注射，每18h一次连续3次[4]。  预防早产： 。③宫颈环扎术：如有前次早产史B超证实宫颈内口关闭不全，可做宫颈环扎术以预防早产 。 分娩期管理  分娩方式的选择：双胎妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合制定，最重要的是如何降低围生儿的窒息率、死亡率。 分娩期管理 有妊娠期合并症者分娩时机的选择： ＞34周如有严重妊娠期合并症者，在孕妇病情得到控制，促胎肺成熟后可终止妊娠。合并症较轻时，可继续住院观察，加强监护，＞35周胎肺成熟者亦可考虑终止妊娠，以防病情加重对母儿不利。 分娩期管理  若健康状况良好的孕妇分以下3个时期决定分娩方式：①孕周34周或胎儿体重估计在2 000 g以上，则胎位为决定分娩方式的重要因素，对于双胎头头先露者国内外文献皆主张阴道分娩。②孕33~34周者，其新生儿死亡率较高为分娩不宜时机，应延长妊娠期，以争取时间使胎肺成熟和增加胎儿体重，从而降低新生儿窒息率和死亡率。③对于33孕周或估计胎儿体重1 500 g的双胎，目前国内对新生儿的哺育条件较差，胎儿发育不成熟，有较高的死亡率，故以阴道分娩为宜。 分娩期管理 健康状况良好的孕妇可以以孕37周作为双胎妊娠的期待治疗的界值。 39周后双胎妊娠胎儿出生体重呈下降趋势，小胎儿围产期重度窒息的发生率明显上升，因此双胎妊娠的分娩时间不应超过39周。 剖宫产 国外资料报告双胎剖宫产率近50%，而国内高达70-90%。在手术指征中主要为胎位不正，其次为子宫收缩乏力、妊高征、胎儿窘迫。现社会因素逐渐成为剖宫产的主要指征。  双胎当出现以下情况者主张剖宫产:  ( 1)妊娠 32周或胎儿体重