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工业产品生产许可证企业年度自查报告
(201 年度)
产品类别:
产品名称:
企业名称:
企业住所:
生产地址:
联 系 人:
联系电话:
申报日期:
年 月 日
湖北省工业产品生产许可证办公室印制
填表说明
1、填写要实事求是,不得弄虚作假;
2、申请书一律用钢笔或电脑打印填写,字迹清晰、工整,不得涂改;
3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致;
4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写;
5、填写附表时如空间不够,可自行附页;
6、申请书封面必须加盖企业公章;
7、该表一式三份(企业公章复印无效)。
企 业 承 诺
我代表申请单位郑重承诺:
1.提供的年审材料内容均真实有效,如有虚假情况,愿承担一切法律责任。
2.本单位将严格遵守《中华人民共和国产品质量法》和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》等有关规定,依法、诚信生产。
法人代表签名(单位公章):
日期: 年 月 日
一、企业获证产品在国家级、市级或县级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表
序号
检验类别
产品名称
合格与否
不合格原因说明
检验日期
备注:1、此表应附各级质量技术监督部门产品质量监督抽查检验报告原件。
2、委托检验、自检仅填不合格情况
二、企业获证产品委托(被委托)加工备案情况
企业获证产品委托加工备案情况
序号
产品名称
被委托加工企业名称
是否办理委托加工备案手续
(提供省局备案批准书复印件)
企业获证产品被委托加工备案情况
序号
产品名称
委托加工企业名称
是否办理被委托加工备案手续
(提供省局备案批准书复印件)
三、生产许可证企业年审自查表
企业名称(盖章): 填表日期: 年 月 日
序号
年 审 项 目
企业自查记录
自查结论
自查整改意见
落实情况
1
企业生产是否正常,有无连续一年以上停产或已转产的情况;
2
按产品实施细则附件中的《工业产品生产许可证企业实地核查办法》进行核查,不合格项改进情况;
3
企业进行委托加工或被委托加工是否办理备案手续;
4
企业有无变更名称、法人代表,是否按规定办理生产许可证更名手续;
5
企业有无重大工艺改造或者生产条件发生较大变化(包括停产、改建、扩建、迁移获证产品的生产地点等),是否已办理生产许可证重新审查手续;
6
企业增加单元、扩增规格,产品升级、增设生产地址是否办理生产许可证重新审查手续;
7
获证产品是否已按规定标明生产许可证标志和编号;
8
获证产品在市级以上质量监督检查中,有无不合格的情况;
9
对照《实施细则》规定,企业主要生产设备、工艺装备有无变化;
10
对照《实施细则》规定,企业主要检测仪器、设备有无变化变化;
11
企业有无出租、出借、转让或变造生产许可证证书、生产许可证标志和编号的行为;
四、生产许可证企业年度自查报告结论
企业名称
企业地址
产品名称
邮编
电话
申证产品名称
联系人
传真
企业审查组自查结论
根据《湖北省工业产品生产许可证证后监管办法(试行)》和《 产品生产许可证换(发)证实施细则》, 本企业于 年 月 日至 年 月 日对生产条件进行了自查。经审查本企业在上一年度内有如下不符合:
经整改后综合评价,本审查组对本企业的年审结论是: 。
企业负责人签署意见:
年 月 日(盖章)
县(市区)局年审意见
年 月 日(盖章)
市州局年审结论
年 月 日(盖章)
申证产品名称填写:产品名称,用圆括弧注明申证单元,如食品电烤炉(商用电烤炉、商用旋转炉2单元)。
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