危重症患者呼吸道管理.pptVIP

气道湿化－加热湿化器 积水杯：应始终保持向下， 处于垂直状态，防 杯中水倒流。 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重。 气道湿化—温湿化标准 气道管理－气囊压力 气囊压力：20-30 mmHg 推荐使用压力表测量气囊压力 气道管理—气囊技术 气囊充气方法： 气囊充气时应使用10ml注射器按0.2-0.5ml为递进单位逐渐充气。 将听诊器放到病人的甲状软骨下（气管部位），监听气体泄漏情况。 记录气囊充气的量和气囊的压力情况。 必须使用听诊器，不能仅靠裸耳的听力。 当听不到气体泄漏音时，回抽0.5-1.0ml气体直到听到气体泄漏音，然后再次缓慢充气直到气体泄漏音消失。 气囊检查方法 用指尖触压病人体外飞行气囊来感觉压力 气道管理－气囊技术 使用气囊压力表测量气囊内的压力 未意识到急需建立气道 不会建立气道或技术不熟练 未能识别气道放置错误 已建立好的气道发生脱位 未意识到急需改善通气 胃内容物的误吸 四、人工气道的风险管理 气道问题的严重性： 未及时处理是早期死亡的重要原因 ?? 位置错误：误插入食道、气管前 组织或主支气管 出血 气胸 ??因气囊疝造成的套管阻塞 人工气道并发症—急性并发症 套管被分泌物阻塞：可以突然或渐进发生。极少在有充足的水合作用、湿化和吸痰情况下发生。 气切瘘口部位感染、支气管感染。 由于气囊充气不对称、过度充气造成的溃疡、狭窄和其它症状，使气道软化。 气管-食管瘘道形成。 人工气道并发症—中期并发症 气管内肉芽形成：当套管移位时，气管内的肉芽组织可能引起呼吸困难。 气切部位存留窦道。 气管扩张。 气囊部位气管狭窄。 需要处理的结痂 。 人工气道并发症—后期并发症 气管导管脱出及处理 计划性拔管 非计划性拔管 非计划性拔管 任何情况下人工气道在非“拔管” 操作时，导管近端脱出患者声门 。 包括：气切导管脱出 气插导管脱出 非计划性拔管 非计划性拔管的原因： 医源性：导管大小不合适、固定不当、镇静剂 剂量、护理操作、 翻身移动患者、 约束带未使用。 患者原因：烦躁、躁动 气囊的问题：气囊发生破裂或气囊松弛。 非计划性拔管的危害： 轻者：气道痉挛、气管损伤 重者：呼吸、心跳骤停 判断是否脱管 插管明显脱出 SaO2持续下降 呼吸机持续低压报警 气囊充气下有呛咳或发出声 音 确 定 脱 管 立即报告医生 简易呼吸器呼吸 备 物 抢 救 若脱管≤6- 8cm 重新插回导管 若脱管≥6-8cm 放气囊拔管 密切病情观察 气管导管脱出的急救流程 气管切开导管脱出紧急处理 1.立即通知医生 2.密切观察病情变化 3.做好重新气管切开准备 4.迅速用止血钳撑开气道，插入无菌吸痰管先吸痰后给氧，以免使气切口急速闭锁， 造成再放置困难 5.特殊情况下用标准插管经口鼻或气切口插入 6.重新置管 ▲完全拔出导管：切忌将导管重新推回 气管切开导管脱出紧急处理 妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出现红肿、压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 气管导管安全管理—固定 气管导管安全管理—操作 严格无菌操作： 管道护理时应戴无菌手套，必要时穿防护服。 管道切口保持清洁干燥，每日更换纱布垫2-3次，必要时留取伤口周围分泌物作细菌培养。 操作后洗手。 气管导管安全管理—观察 严格交接班： 气囊压力 管道外露长度 局部皮肤 患者病情 气管导管安全管理—观察 严格交接班： 呼吸机参数 各参数报警上下限 气管导管安全管理—约束带 安全使用约束带 上机初期 患者明显躁动 不能配合治疗 患者或家属须 签署约束告知 气管导管安全管理—标识 管道要有明显的标识 气管插管 气切插管 气囊 呼吸机管道 标识上注明置管日期、 时间、名称、更换时间 * 气管切开部位一般在3、4环，过高可引起喉狭窄，造成拔管困难，过低可伤及血管，引起出血。 * 近年大多采用经口插管，经鼻擦痕管鼻窦炎发生率高，而鼻窦炎是VAP的危险因素， * 不吸痰情况下：注射器前接一吸痰管，沿气