口腔黏膜病学.pdf

黏 膜 知识点 第一章 口腔黏膜病学概论 第一节 概述 1. 基本概念 ①口腔黏膜（oral mucosa ）：口腔内的湿润衬里……. ②口腔黏膜病（oral mucosal diseases ）：涵盖主要累计口腔黏膜组织的病因复杂、类型各异、 种类众多的疾病的总称。根据损害来源可分为： 1）主要发生在口腔黏膜上的疾病； 2 ）同时发生于皮肤或单独发生于口腔黏膜上的皮肤-粘膜疾病； 3 ）合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病； 4 ）性传播疾病或系统性疾病的口腔表征。 ③口腔黏膜病学（diseases of oral mucosa ）：是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学 科。 ④两病协作组：口腔白斑、扁平苔藓及其癌变防治研究协作组。 2. 口腔黏膜病的基本特点： 1）有些疾病明显女性多发，预后比男性差；复发性阿弗他溃疡好发于青壮年，随年龄增 长患病率下降。 2 ）不同部位口腔黏膜对疾病易感性不同；口腔黏膜的危险区域：口底-舌腹的U 形区、口 角内侧三角形区域、软腭复合体，这些区域的损害发生恶变的危险性较高。 3 ）损害特点 ①更迭性与重叠性：同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害，称为损害的更迭性； 如唇红部的水疱破溃后即形成糜烂，在后期则为痂壳形成。不同疾病在不同阶段可能出 现相同类型的损害，称为损害的重叠性；如复发性阿弗他溃疡是以口腔溃疡为特征的病 损，但疱疹性口炎后期也可能出现口腔黏膜的溃疡性损害。 ②部位差异性：同一疾病在口腔黏膜不同位置有不同表现；如口腔扁平苔藓在颊粘膜常 表现为网纹型而在舌背则常呈斑块型。 ③病损共存性。 4 ）诊断方法：除了根据临床表现，有时还需结合病理检查、治疗性诊断。 5 ）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗。 6 ）转归：大多数口腔黏膜病预后良好，但有些口腔癌前病变有癌变风险。 第二节 口腔黏膜的结构和功能 1. 口腔黏膜的结构。 口腔黏膜由上皮层、固有层、粘膜下层和基底膜组成。 1）角化型上皮的上皮层由深至表为基底层、棘层、粒层及角化层。上皮内分布有一些非 角质形成细胞，如黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞（感觉感受器）。 角质化的细胞细胞核及细胞器消失，呈扁平六角形鳞状，细胞内充满嗜酸性角质。细胞 核消失称正角化（orthokeratosis ），细胞核存在而发生皱缩的称不全角化（parakeratosis ）。 2 ）固有层是由细胞、纤维和基质构成的致密结缔组织。 3 ）黏膜下层为富含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等的疏松结缔组织，为固有层 提供营养和支持，主要分布在被覆黏膜，牙龈、硬腭大部及舌背无黏膜下层。 2. 口腔黏膜的功能 1）屏障保护功能 唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障。 2 ）感觉功能 3 ）其他功能 如调节温度、分泌等。 第六节 口腔黏膜病的基本临床病损 1）斑 （macule ）&斑片 （patch ）：皮肤粘膜的颜色改变，直径小于2cm 为斑，大于2cm 斑 片。一般不高出黏膜表面，不变厚、亦无硬结改变，可成红色（黏膜固有层血管扩张、增 生、充血）、红棕色或棕黑色（色素沉着）。 2 ）丘疹 （papule ）&斑块 （plaque ）：黏膜上的实体性突起，直径小于1cm 为丘疹，多个丘 疹密集融和形成直径大于1 的斑块。 3 ）疱 （vesicle ）：黏膜内贮存液体形成，呈圆形突起，直径小于1cm。疱的部位在上皮内， 只有上皮的一部分形成被膜，被膜或疱壁较薄而柔软，称为上皮内疱或棘层内疱；疱的部 位在上皮下，疱壁由上皮全层构成，较厚，称为上皮下疱。 大疱 （bulla ）：疱损害的直径大于1cm。 脓疱 （pustule ）：粘膜下储存脓性物。 4 ）溃疡 （ulcer ）：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表面坏死脱落形成凹陷。 糜烂 （erosio ）：黏膜的表浅缺损，为上皮的部分损伤，不累及基底细胞层。 5 ）结节 （nodule ）：突起于口腔黏膜的实体性病损。 肿瘤（tumor ）：起自黏膜而向外突起的实体性生长物