面瘫病(面神经炎)疗效评价表.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 3 面瘫病（面神经炎）疗效评价表1 美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级） 分级 病情程度 病情特点 I级 正常 面神经支配区域内所有功能正常 Ⅱ级 轻度功能障碍 总体：可见轻度功能障碍或联带运动；脸部静止时双侧对称；脸部运动时：①前额运动功能良好；②用很小的力量即可闭合眼；③口角左右轻度不对称 Ⅲ级 中度功能障碍 总体：双侧面部可见明显区别，但无严重外形损伤；可察觉到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半面痉挛。脸部静止时双侧对称；脸部运动时：①前额轻到中度运动；②用力可完全闭合眼；③口角有轻度下垂 Ⅳ级 中重度功能障碍 有明显可见的面肌瘫痪，外形有损伤；脸部静止时双侧对称；脸部运动时：① 前额无运动；②眼完全不能闭合；③ 口角双侧完全不对称 V级 重度损害 总体：面神经支配区仅有轻微可见的运动；脸部静止时双侧不对称；脸部运动时：①前额无运动；②眼完全不能闭合；③ 口角轻度运动 Ⅵ级 完全麻痹 面神经支配区域无明显运动 患者姓名 评价时间 年 月 日 评价结果 评价医生 患者姓名 评价时间 年 月 日 评价结果 评价医生 患者姓名 评价时间 年 月 日 评价结果 评价医生  面瘫病（面神经炎）疗效评价表2 中医症状疗效标准（面瘫自身健侧对照评分法） 症状、体征 症状、体征积分 第一次 第二次 第三次 额肌运动 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（有运动，仅轻微不对称） 2分：中度异常（有运动，但明显不对称） 3分：重度异常（没有运动，完全丧失功能） 眼睑开合 0分：正常（眼睑闭合有力，并双侧对称） 1分：轻度异常（眼睑闭合完全，但用力轻微不对称） 2分：中度异常（眼睑闭合不完全，明显不对称） 3分：重度异常（眼睑没有闭合运动，完全丧失功能） 鼻唇沟深浅 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 耸鼻运动 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 口角歪斜（综合评估静止时、鼓腮时微笑时的状况） 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 鼓腮漏气 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 食物滞留 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 颈阔肌收缩功能 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 味觉障碍 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 听觉过敏 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 流泪不适 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 下额角、耳部或乳突部疼痛 0分：正常（或双侧对称） 1分：轻度异常（或轻微不对称） 2分：中度异常（或明显不对称） 3分：重度异常（或完全丧失功能） 注：轻度：积分≤12分 中度：积分13～23分 重度:积分≥24分 患者姓名 第一次评价时间 年 月 日 评价总分 评 价 医 生 患者姓名 第二次评价时间 年 月 日 评价总分 评 价 医 生 患者姓名 第三次评价时间 年 月 日 评价总分 评 价 医 生 面瘫病（面神经炎）疗效评价表3 面部残疾指数（FDI）调查问卷 请您回答下列与您面部肌内功能有关的问题，根据您最近一个月内的感受，对每一个问