2型糖尿病与心力衰竭欧洲心脏学会心力衰竭协会的立场声明(中文翻译版).pdf

HFA POSITIONPAPER 2 型糖尿病与心力衰竭 欧洲心脏学会心力衰竭协会的立场声明 2 型糖尿病（T2D ）与心力衰竭（HF ）[射血份数降低的心衰（HFrEF ）或射血份数保留的心衰（HFpEF ）] 并存是常见的（30-40% 的患者），而且与HF 住院、全因和心血管死亡率风险增高相关。T2D 患者 中HF 最重要的原因是冠心病、动脉高血压和T2D 对心肌的直接有害影响。在HF 患者中，T2D 通 常是未被识别的，反之亦然，这就强调了在临床实践中积极查寻两种疾病的重要性。对于 T2D 患 者的 HF 治疗没有特别的限制。探索一般人群中HF 治疗的试验亚组分析显示，无论 T2D 存在与 否，所有HF 治疗同样是有效的。关于HF 患者中T2D 的治疗，当前大多数指南推荐二甲双胍作为 一线选择，尽管其对HF 的安全性是模棱两可的。无论是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂还是 二肽基肽酶-4(DPP4)抑制剂都不能降低HF 住院风险。其实，DPP4 抑制剂沙格列汀与HF 住院风险 增高相关。噻唑烷二酮类（吡格列酮和罗格列酮）禁用于有 HF （或其风险因素）的患者。在最近 的试验中，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂-恩格列净和坎格列净治疗有明确CVD 或存在 心血管风险的患者，都显示可使HF 住院显著降低。几项正在进行的试验应能提供SGTL2 抑制剂 治疗无T2D 的HFrEF 和HFpEF 患者有效性的证据。 关键词：心力衰竭；2 型糖尿病；心力衰竭住院；心力衰竭治疗；降糖药物 绪言 HF 与T2D 并存是很常见的，且对临床管理和预后有重要的影响。与无T2D 的HF 患者相比，T2D 可 1 使HFrEF 和HFpEF 的HF 患者临床状态恶化、全因死亡率和心血管死亡率增高 。反之，HFrEF 是T2D 患 ， 2 3 者致命性和非致命性临床预后的一项独立的预测指标 。在T2D 患者中，HF 的主要原因包括冠心病（CAD ） 4 和高血压，且T2D 对心肌也可能产生直接的有害影响 。本立场声明提供关于T2D 合并HF 患者临床管理 的建议和教育。本文总结了以T2D 与HF 交集为基础的流行病学和机制的当前理解。对于明确的T2D 合并 HF 的患者，本文进一步呈现了当代的治疗意见，总结了用于治疗T2D 的药物预防HF 的最新证据。 流行病学 在一般人群中T2D 合并HF 的患病率 5 占DM 个体90-95%的T2D 全球患病率，已经从 1980 年的4.7%增加到2014 年的8.5% ，尽管在此期 6，7 8 间诊断标准已经改变 。当代数据提示在一般人群中，稳定的总体HF 患者率为11.8% (范围4.7– 13.3%) 。 T2D 患者中HF 的检出率 9 雷克雅未克研究显示一般人群中，T2D 患者中的检出率为12% 。在这项研究中，年龄大于70 岁的T2D 患者HF 更为常见（即男性和女性分别为 16%和22% ）。在凯萨医疗机构的人群中，与无T2D 的患者相比， 10 在年龄小于75 岁的T2D 患者中HF 的检出率约增高到3 倍 。在年龄75-84 岁的患者中，T2D 与2 倍HF 2 /