医院感染控制血液透析.ppt

* ◆血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜利用物质从高浓度移向低浓度原理来移除血液中过多的代谢废物〈尿毒、肌酸、磷、钾〉和水份，并补充体内所不足的钙和重碳酸，以达到净化血液、维持电解质和酸碱平衡目的。 ◆透析原理:血液透析是靠机器调配整压力将水份移出血液中，腹膜透析则是利用灌入的葡萄糖所产生的渗透压而將血液中的水份移除。 ◆透析时间：长期血液透析需3次/周、4-6小时/次。 血液透析机 水处理 透析器 水 路 （透析液通路） 血 路 （体外循环通路） 电 路 （微电脑技术控制监测） 动脉血路管 静脉血路管 空心纤维透析器 透析液配制系统 反渗水预处理系统 水室 （外壳与血室之间间隙） 血室（半透膜） （8000－15000根中空纤维） 透析液监测系统 电导度\温度\漏血 A、B液配透析液 过滤\加温\除气 血液透析系统组成 ◆透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。 ◆透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。 ◆常用空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器两端。血液由空心纤维内经过，透析液以相反方向在纤维外流动。 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。 血液监护警报系统（血路：体外循环通路）： 包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等。 透析液供给系统（水路：透析液通路）： 包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等。 电路：微电脑技术控制监测电路 水处理是将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。 水预处理：包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤 水净化系统：包括反渗、去离子和超滤 水储存和供给系统：包括水箱、亚微过滤和管道输送系统 血液透析疗法在临床上的大量应用，血液透析中心内发生的感染已逐渐成为世界性的问题，其发病率高…….. 　　 病人方面 透析方面 ①透析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定期消毒 ②透析液及水处理系统污染 ③医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，操作时的污染。 ①存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加； ②营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品； ③透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易感染。 可立即给异丙嗪25mg或杜冷丁25mg肌内注射，反应严重时应中止透析。 在透析开始后不久即出现畏寒、战栗、高热者。 ①透析管道冲洗不净，残留福尔马林或消毒不彻底； ②透析器装置灭菌时间不够或透析槽中细菌繁殖产生内毒素； ③透析中输血、输液反应； ④控制系统故障或动静脉穿刺部位感染。??? ? 1 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴内瘘闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状,血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大出血,直接造成生命危险。 2 内瘘感染多因透析穿刺污染所致，如穿刺针不洁、皮肤消毒不严、拔针后压迫止血敷料污染及操作人员违反无菌操作等引起。 导管留置时间? 感染率随留置时间延长呈线性上升。 导管留置部位? 与出口皮肤出汗及解剖位置有关，感染发生率股静脉置管＞锁骨下静脉＞颈内静脉置管。 局部危险因素? 皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤口出汗、鼻腔与皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。 全身危险因素? 免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。 3 导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长≥103cfu。患者表现为血透时接通血路后不久即有寒颤、发热。 导管定植(catheter colonization) 导管出口部位出现硬结或红斑，发热和疼痛或压痛。 静脉炎(phlebitis) 袋感染(pocket infection) 指完全植入血管内装置皮下袋的感染性积液；常有袋上方部位触痛、红斑或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死，有或无伴随血流感染的发生。 自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。 隧道感染(tunnel infection) 临床出口部位感染是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或) 压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。 微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。 出口部位感染(exitsite infection) 血流感染(bloodst ream infection) 输液相关血流感染是指从输液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源。 导管相关血流感染是指配置血管内装置