群体伤的救护.ppt

群体伤的救护 急诊科 2012.01.14 概述 突发事件引起的创伤患者——群体外伤为多 特点：发生突然、时间急、伤员多、伤情复杂、 抢救难度大。 急诊医学模式:单一的急诊室→ 院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室-急诊观察病房的一体化模式 最大的特点：充分体现“急”字，为抢救生命赢得时间。 护理组织管理 突发事件的救援预案 一体化的抢救制度与流程 抢救的时效性 优化人力资源 重视技能培训 规范医疗护理文书 突发事件的救援预案 接到成批伤通知： 分诊护士→立即汇报科主任、护士长→上报医务科（非正常上班时上报总值班）、护理部。 医务科：患者人数起过15例，或危重患者超过5例，启动一级救援预案，值班院长任现场总指挥，抽调相关科室临床护理人员20名以上； 一次性接诊患者10~15例，危重患者不超过5例，启动二级救援预案，医务科主任（总值班）任现场总指挥，抽调相关科室临床护理人员10~20名； 一次性接诊患者5~10例，危重患者不超过计划例，启动三级救援预案，由急救中心主任任现场总指挥，主要依靠本科室力量自行组织抢救。 一体化的抢救制度与流程 --决定创伤急救单元高效运转的主要因素 院内急诊抢救时，护士长对参加救护的人员实行定人定任务的分组责任制，以缩短临床反应时间。 ①指挥联络组 ②急救组 ③治疗巡回组 ④检伤分类组 ⑤运输组 指挥联络组 联络有关科室，调集人员、物资供应 急救组 负责危重患者的挽救治疗工作，制定了ABC制护士抢救配合分工程序图 A护士负责呼吸道管理 B护士负责循环系统、生命体征监测的管理 C护士负责记录与对外联系 治疗巡回组 负责一般性和常规性的治疗工作及对外伤情观察 检伤分类组 对患者的伤情按轻度、中度、重度、死亡分类，分别挂上绿、黄、红、黑色手牌，填写编号 运输组 及时按区分流患者，护送患者进行有关检查、急诊手术等。依据患者佩带的手牌颜色分别送至对应区域进行诊治。 绿色——急诊治疗区（轻度病情稳定的伤员集中区）：对症治疗。 黄色——急诊抢救室（中度伤员）：1名医师和1名护士抢救1例，静脉通道、包扎固定，在医护人员陪同检查后住院。 红色——急诊手术抢救室（重度伤员）：1名医师、2名护士抢救1例，开放气道，建立静脉通道、包扎止血、监测病情变化，等病情平稳后住院。治疗严重多发伤、失血性休克者，尽快行静脉留置针穿刺，建立两条以上静脉通道快速扩容、输血输液，保证及时给药。 黑色——急诊抢救室填写病历，开具死亡证明，行尸体管理。 抢救的时效性——3个3min的“限时” ①院前急救反应时间，即接到现场呼救到院前医护人员出车时间为3min内。 ②检伤分类时间，即从患者进入急诊室到分诊护士完成伤情评估、分类要求3min内完成。 ③按区分流时间，即从分类编号结束到按分流完成要求3min内完成。再如实行规范“绿色通道专用章”使用，对危重患者一路绿灯，从而缩短临床反应时间。 优化人力资源 安排抢救室24h值班，各班护理人员合理搭配。 为适应大批患者的抢救需要，增设二线待班班次，遇有重大抢救随叫随到。 另设保安24h值班，负责处理批量患者的非业务性事务联系及维持急救现场秩序，减少某些患者家属的无理取闹，增加医护人员的安全感。 重视技能培训 加强急救队伍建设，采用各种形式进行急救演练：如急救岗位及急救小组的急救业务培训 多个急救小组的合成演练 与社会相关部门协同进行不同性质的重大突发事件的模拟急救演练 每次抢救或演练后总结经验教训，不断改进一些抢救程序与方法。 规范医疗护理文书 建立急诊护理记录单： 详细及时记录给药剂量、时间、方法 各项技术操作、病情变化 医护记录一致，避免自相矛盾。 建立危重患者转运、气管插管等各类知情同意书，要求医患双方签名，确实做到有据可查，为以后可能发生的医疗纠纷提供证据。 伤情评估——按DRABC程序检查 D（danger）指危险，即存在的危险因素，如肠腔外溢，伤口继续出血，呼吸道阻塞，颈椎骨折等，需立即采取措施； R（reaction）指反应，即检查伤员对刺激的反应； A（airway）指呼吸道，即检查呼吸道是否通畅，口腔、鼻腔有分泌物时，立即吸出，保持呼吸道通畅； B（breath）指呼吸，即观察伤员的胸廓运动情况和感觉伤员的通气情况； C（circulation）指循环，即触及颈动脉或股动脉判断循环情况。 急救转运 重伤员优先转运 神志清醒能自行走动的轻伤员则协调其他车辆转运 救护车既是转运工具，又是“流动急救站”，转运过程中进一步做好伤情评估和治疗。