医学各大系统重点精华总结!诊断公式辅助检查治疗原则……35153.doc

医学各大系统重点精华总结！诊断公式+辅助检查+治疗原则…… 消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕叶、包块 ?急、慢性胃炎二饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2?胃食管反流病二反酸+胸骨麻烧灼感+胃镜检杏食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返 食） 3?消化性溃疡病 胃溃疡二慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 十二指肠溃疡二饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 消化性溃疡穿孔二突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 ?食管胃底静脉|11|张二上消化道大出血+既往肝病史 ?细菌性痢疾二不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+ （便意、便后缓解）+抗牛素无效 治疗:柳氮磺毗睫（SASP） 急性胰腺炎（水肿型）二暴饮暴食/慢性皿道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶 检测 急性胰腺炎（出血坏死犁）二水肿黑症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高 +血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 ?幽门梗阻二呕吐宿食+振水音 9?肝硬化二肝炎病史+门脉高压（脾人+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 10 ?胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐 11?胆石症二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+ B超强回声光团、声影 12?急性梗阻性化脓性皿管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症 状（如神情淡漠、昏迷）五联征 ?急腹症 （1） 阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升髙 （2） 肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3） 消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4） 异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素 （5） 卵巢囊肿蒂扭转二体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6） 急性盆腔炎=刮宫手术史+白带界常+卜?腹痛+卜?腹剧痛（宫颈举师）+脓性分泌物 ?消化系统肿瘤 （1） 胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左 锁骨上淋巴结肿人 （2） 食管癌=进行性吞咽因难（中晩期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早 期） （3） 肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝人质硬+腹水黄疸+B超占位 （4） 直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 （5） 胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）二老年人+无病进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤 瘙痒 （6） 结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块 15?肚门、直肠良性病变 （1） 内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2） 外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 （3） 肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16 ?腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂二右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂二左腹部外伤+全腹痛+腹腔内岀血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17?腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1?胃镜、结肠镜、肓肠镜 .消化道造影 3?腹部B超、CT ?立位腹平片 5?粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7 ?腹腔穿刺 8?淋巴结活检或肝活检（病例监测） ?实验室检杏： （1） 血尿淀粉酶 （2） AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原 （3） 血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、 一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、 病因治疗 （1） 溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治 疗，常用三联疗法或四联疗法：PPL胶体钮联合两种抗生素 （2） 应用广谱抗生索抗感染治疗、抗休克 （3） 梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4） 维持水电解质酸碱平衡 三、 对症治疗 四、 手术：切除或修补 五、 肿瘤：1）手术治疗 2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 ?肺炎 （1） 大叶性肺炎二成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 （2） 克雷伯杆菌肺炎二咳砖红色痰+X线片空洞 （3） 支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生索无效 （4） 支气管肺炎二婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻嵬扇动、三凹征阳性） （5） 金色葡萄球菌肺炎二高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 ?结核病 （1） 肺结核二青壮年+咯血+午后低热+復间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 （2） 结核性胸膜炎二结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸