皮肤病学和公共卫生——人人享受皮肤保健.ppt

皮肤病学与公共卫生——人人享受皮肤保健 中国疾控中心性病麻风病中心 中国医学科学院皮肤病研究所 WHO性传播疾病预防控制合作中心 张国成 1987年，WHO提出“到2000年，人人享受卫生保健”的战略目标。 但是，这个目标忽视了皮肤保健，随着世界经济的发展，人们生活水平的不断提高，皮肤对一个人在社会和经济生活中的地位越来越重要，人们对皮肤的保健和功能越来越重视。 皮肤功能的重新认识 保 护 屏障功能 含有间隙组织的成分，阻止毒素和过敏源进入 保护性感觉及反射——痛觉 ——触觉 ——温度觉 温度调节 汗液的排泄 脂肪组织的绝缘 控制到达皮肤的血液 适当利用穿衣和住房来调节 皮肤是一交流的器官和尤如一个弹性的保护袖样器官，很容易受到其血供、神经支配或淋巴系统损害的影响(麻风，褥疮溃疡、橡皮肿)。 目前认为，皮肤是一个影响血循环白细胞和中央器官的丰富的细胞因子工厂，以及维生素D等的主要代谢场地。 另外，人类许多疾病都会影响皮肤或在皮肤上出现反应，如艾滋病、糖尿病等等。因此，皮肤病学与公共卫生已不可分割。 皮肤残疾 皮肤是人体最大和最易见的器官，与外界接触最多 皮肤衰竭，包括皮肤病的继发症 Finlay和Ryan认为皮肤衰竭应象心脏、肝脏、或其它器官衰竭一样引起重视。 皮肤衰竭必须包括下述功能障碍，包括常见于毁形的外表衰竭 “残疾”这个词应当用于皮肤科。 例如，测定某些足部皮肤病患者能行走的距离或手部皮肤病患者的手的功能的丧失。当皮肤破裂或外伤后不能自行修复，以及整个手残疾时，患者往往失去自信心，并因外观而感到不受欢迎，这种人自主功能的丧失是不能发挥自身潜力的因素。 通过检查、测定和寻求残疾的处理，“人人享受皮肤保健”的概念对人类的完美可发挥更大的作用。 创口愈合和组织修复 “人人享受皮肤保健”强调了创口愈合作为皮肤科医师主要兴趣的重要性。 依据其大小和位置，皮肤比其它器官更易受到外伤，它具有较强的愈合能力，许多科学家已关注其愈合机制的研究。 延迟修复或修复障碍或愈合不良导致疤痕或外形丑陋。这对整个卫生服务而言是最常见和费用负担最高的因素之一。 褥疮溃疡、小腿溃疡、烧伤或擦破或划破性外伤，是失业、繁重的换药和护理需求最常见的原因。而且，继发于感染、创伤或肿瘤愈合不良的结果可导致严重的社会歧视和个人自理能力的丧失。 基本的修复愈合的机制是可以调整和控制的，目前有培养的替代物，生长因子和三代创口愈合敷料，但只有当这些替代物能为人们服务，它才具有最好的价值。 全民健康教育包括对首要帮助、创口和皮肤替代品，早期处理的全面了解，使公众能及时获得疾病预防与健康保护和促进的最新知识，提高自我保健的能力，鼓励其接受健康和安全的生活方式。 皮肤卫生保健知识还应扩大到感染的控制、血供的改善、淋巴水肿的处理，包括继发残疾以及上皮化的促进，皮肤手术技术的改进也是需要的。 从这个角度看，皮肤病学与公共卫生也是密切相关的。 气候和皮肤 气候变化对皮肤的影响引起了公共卫生领域和皮肤科界的重视，不仅由于日晒引起皮肤癌 。 气候 昆虫性疾病、水短缺或由于雨林的破坏带来的生物多样性的丧失 人口流动和难民可能比来自战争的数量大 ，这些流动人口携带着各自的疾病 皮肤癌和色素瘤的一些问题还没有能解决，但皮肤科学界已对其生物学特征有所了解。非洲白化病人群具有很大的社会经济和疾病问题，现在正在进行处理，尤其在坦桑尼亚。 皮肤病学在初级卫生保健中的地位 皮肤病种类繁多，已达2000多种，皮肤病的患病率和发病率，在发展中国家达70%左右。其中有不少皮肤病是常见病和多发病 。大多数患者往往在当地治疗，很少需要转诊、实验室检查及住院治疗。 在我国已经灭绝多年的性病又死灰复燃，艾滋病已向我们逼近。许多皮肤病已成为威胁我国人民健康的重大公共卫生问题。 传统的皮肤病研究方法着眼于患者个体，是在微观上研究皮肤病的病因、发病机制及治疗措施。这种方法在某些情况下是有用的，但在很多情况下都一叶障目，使研究者无法从宏观上来考虑皮肤病在人群中的发生、流行和转归，更无法找到对整个人群的皮肤病防治的有效措施，极大地阻碍了皮肤病研究的进展。 为了解决这个问题，有必要动员流行病学专家和广大初级卫生保健人员参与皮肤病的研究和防治，搞清皮肤病患病率和发病率及其防治需求，并加强对社区卫生人员进行培训，以满足人们对皮肤病诊疗和皮肤保健的需要。 社区皮肤科医生应当明确本地的目标人群，在其覆盖的地区，应当有一