医学各大系统重点精华总结!诊断公式辅助检查治疗原则97894.doc

?急、慢性胃炎二饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕叶 胃食管反流病二反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、 反酸、返食） 消化性溃疡病 胃溃疡二慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 十二指肠溃疡二饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 消化性溃疡穿孔二突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下冇游离气体 食管胃底静脉曲张二上消化道大出血+既往肝病史 细菌性痢疾二不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 溃疡性结肠炎二左下腹痛+粘液脓血便+ （便意、便后缓解）+抗生索无效 治疗:柳氮磺毗呢（SASP） 急性胰腺炎（水肿型）二暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减 轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）二水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液 体+血糖咼+血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会卜?降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 幽门梗阻二呕吐宿食+振水音 肝硬化二肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐 11?胆石症二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影 急性梗阻性化脓性胆管炎二下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现 +精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 急腹症 （1） 阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高 （2） 肠梗阻：腹痛+叶+胀+闭+ X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3） 消化道穿孔二溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈卜?游离气体 （4） 异位妊娠二阴道岀血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素 （5） 卵巢囊肿蒂扭转二体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6） 急性盆腔炎二刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓 性分泌物 消化系统肿瘤 （1） 胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+ 消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 （2） 食管癌二进行性吞咽怵I难（屮晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽 咽感（早期） （3） 肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位 （4） 直肠癌二直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 （5） 胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）二老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大 便+皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块 15?肛门、直肠良性病变 （1） 内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2） 外痔二丿JT门疼痛+便鲜血+丿JT门口触痛肿物 （3） 肛裂二便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤二腰部损伤+血尿 肝破裂二右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂二左腹部外伤+全腹痛+腹腔内岀血 肠破裂二腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17?腹外疝（斜疝）二老年男性+腹压增加+右卜?腹肿物+进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 胃镜、结肠镜、直肠镜 消化道造影 3?腹部B超、CT 立位腹平片 粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 HP检测 腹腔穿刺 淋巴结活检或肝活检（病例监测） 实验室检查： （1） 血尿淀粉猶 （2） AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原 （3） 血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、 一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、 病因治疗 （1） 溃疡：首选PP1类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如冇幽门螺杆菌感染应行 联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体祕联合两种抗主素 （2） 应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3） 梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4） 维持水电解质酸碱平衡 三、 对症治疗 四、 手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗+化疗+免疫治疗+屮医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+发热 肺炎 （1） 大叶性肺炎二成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 （2） 克雷伯杆菌肺炎二咳砖红色痰+ X线片空洞 （3） 支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生索无效 （4） 支气管肺炎二婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5） 金色葡萄球菌肺炎二高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 结核病 （1） 肺结核二青壮年+咯血+午后低热+役间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 （2） 结核性胸膜炎二结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音 消失） （3） 结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+ 下肢浮肿） （4） 肠结核二结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5） 结核性腹膜炎二结