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静脉输液治疗质量与安全管理 静脉治疗组 2013.3 主要内容 静脉输液治疗现状 静脉输液治疗进展 静脉输液治疗质量/安全管理 基础护理与专科护理协同发展 以夯实基础护理、发展专科护理为指导思想。 通过基础护理广泛接触患者落实专科护理措施。借助专科护理内涵提升基础护理品质。 护理的双翼：互为辅助，相互提升。 大力发展专科护理 静脉治疗小组 伤口造口小组 糖尿病护理小组 各专科成熟的专科护士：急诊科、ICU、肿瘤专科护士 静脉输液现状 全球用药品种30000种，静脉药物占1/3。 每年全球注射人次120亿以上，占住院患者80-90%。 我国静脉治疗占住院患者90-95%以上。 静疗专业护士发挥巨大作用 宗旨：使静脉输液护理标准化、安全化、合理化 发展历史-二十一世纪快速发展  头皮针(1957年)→套管留置针(1964年) →中心静脉导管（CVC 1952年）→外周中心静脉导管（PICC 1997年）→皮下埋藏式导管（PORT 20世纪80年代） “实现一针完成静脉治疗全疗程” 留置针固定方法 核对记录 静脉治疗是- 静脉输液安全质量管理 WHO对安全输液的定义： 对接受治疗者无害。 不使医务人员意外伤害。 不让废弃物对他人构成伤害。 总之：安全——你、我、他。 护理品质管理的方法 分层次培训 静脉输液的质量管理 规范临床路径 制定技术标准 建立质量控制体系（评价方法、评价标准） 建立专业管理队伍（多学科） 临床路径——三架马车 临床路径——三架马车 临床路径——三架马车 规范临床路径 总 结 适当的应用范围能更好的为患者提供优质护理。 根据总结地区的情况制定适合自己的规范。 运用有循证依据实践的文献来考虑问题 监测并收集上报数据。 运用PDCA循环进行品质管理。  护理 人员 团队 建设 静疗 操作 标准 流程 静疗 流程 数据 平台 IV Team 护理 人员 团队 建设 ISN9大核心课程 输液技术与临床应用 液体与电解质平衡 药理学 感染控制 儿科输液知识 输血治疗 抗肿瘤治疗 胃肠外治疗 治疗与绩效改进 静疗 操作 标准 流程 有循证依据的静疗品质管理—国际标准 核对医嘱 药物管理配置 维护 给药 血管评估 技术操作 观察与记录 工具材料选择 * * 重点内容是？ 基础护理 专科护理 系统的工作制度和流程规范；广泛开展护理会诊和病案讨论；有效解决了疑难护理问题；减少了护理并发症；使护理有更多精力关注基础护理；带动护理专业发展；提升护理专业水平 国内外各项研究表明：输液专科护士能早期识别并发症，技术进行有效干预，使并发症发生率降低了一半；对静脉炎发生率的影视从12%降至9%；导管相关性爆发式降低30%；使院内血源性感染降低35%；输液专科护士能提供高质量的护理，所以患者满意度和生活质量也提高了。 临床广泛应用 静脉输液工具 静脉输液技术 专业、学术的发展 ◆补充水和电解质，维持酸碱平衡。 ◆补充营养，供给能量。 ◆输入药物，控制感染，治疗疾病。 ◆增加血容量，维持血压，改善微循环。 临床广泛应用 静脉输液工具 静脉输液技术 核对医嘱，加药 加药、插输液器 核对 洗手 核对 排气 与地面呈45°角 倒置，液体流入1/3-1/2 排尽空气，关调节器 部位:穿刺点上10cm。 时间:小于2分钟，避免静脉过度膨胀后引起静脉挛缩---静脉充盈度下降。 扎 止 血 带 范围:头皮针5X5cm 留置针8X8cm cvc10X10cm picc20X20cm 时间:0.2%安尔碘-1min 0.5%碘伏-待干燥 杰雪喷雾-25-35s 医用氯已定（洗必 泰）-国际金标准 肝素帽-不少于15s 蘸液量：棉签头端的2/3 消 毒 穿 刺 无菌透明敷敷料料或 普通胶布 固定 72-96h 2-4h 保留时间 进针少许后退针芯1.5-1cm送软管 停止进针 进血管后处理 慢 快 进针速度 15-30° 5-15° 进针角度 粗、直、血流丰富 从小到大 选择血管 留置针 头皮针 区别 “三 松” 松 拳 松止血带 松调节器 松拳 松带 松器 1 3 2 头皮针-固定方法1 头皮针-固定方法2 无菌透明敷料利于观察—无张力方式、