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尿促性素: 出血干净后每日肌注1-2支，直至卵泡发育成熟停用，加用HCG5000-l0000U肌注 易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不佳、要求生育的功血患者。 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHα)： 先预治疗8周再血脉冲治疗或应用HMG及HCG，可达到90％的排卵率 仅适用于对氯米芬疗效不佳、要求生育者，可提高 排卵率和妊娠率，且卵巢过度刺激综合征的发生率 较低 （二）排卵性月经失调 * 1、黄体功能不足 （1）促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬－－首选药物 －与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放 FSH 和LH －适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC疗效不 佳尤其不孕者考虑用HMG－HCG疗法 （2）黄体功能刺激疗法 基础体温上升后隔日肌注HCG2000～ 3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升。 （3）黄体功能替代疗法 排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用 以补充黄体分泌孕酮的不足。 （4）合并高催乳激素血症 的治疗 溴隐亭 * （1）孕激素 无生育要求者也可口服单相口服避孕药 自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。其作用是调节下丘脑－垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。 * （2）绒促性素 用法同黄体功能不足 1.功血的诊断首先必须排除生殖道器质性病变以及识别与功血合并的器质性病灶 2.要求能迅速止血和调节月经周期，使患者避免不必要的过多出血，但必须合理选择最合适的制剂和使用方法以及最低有效量，并尽可能减轻肝脏的负担 3.坚持随访至关重要，功血复发率较高（即使恢复排卵），尤其对子宫内膜增生过长者。患者月经比较正常时，对短期闭经并不在意，而往往因多量出血而再次就诊。故停药后告知月经延期应及早就诊，对已有排卵者基础体温为一简便、有效的检测方法。更年期功血不会恢复排卵，更应加强宣教和随访工作 谢 谢! 病理: 月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜 常表现为混合型子宫内膜 排 卵 性 月 经 失 调 1．病史 异常子宫出血的类型、发病时间； 出血前有无停经史及以往治疗经过； 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史； 全身与生殖系统有无相关疾病。 2．体格检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 （1）子宫内膜取样； 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 3．辅助检查 （2）盆腔B型超声检查； （3）宫腔镜检查； （4）基础体温呈单相型； （5）激素测定月经周期黄体期合适时间 （第21日）测定： 1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近 期有排卵； 2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。 （6）妊娠试验； （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌； （8）感染病原体检测； （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解 贫血情况； （10）凝血功能测定。 多见于青春期和更年期妇女。 子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。 基础体温呈单相型。 无排卵型功血(一) 无排卵型功血(二) 经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生过长，无分泌期变化。 激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中、高度雌激素影响。 凝血因素 多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史 周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常，但经期延长 妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分泌期改变 有排卵型功血（一） 有排卵型功血（二） 基础体温呈双相型 激素测定：孕激素偏低或正常 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查 与妊娠有关的出血 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 ——如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息 （一）无排卵