慢性鼻窦炎患者的护理计划.doc

慢性鼻窦炎患者的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 慢性鼻窦炎患者的护理计划 姓 名： 许 心 念 专 业： 护理 学 号： 201408011813 班 级： GH12318班 指导老师： 刘丽琼 日 期： 2015.1.26 二零一四年十二月制  学生 姓名 许心念 专 业 护理 学 号 201408011813 性 别 女 班 级 GH12318 毕业设 计时间 2014.12-2015.5 电 话QQ号 1447371108 大学城 空间号 指导 老师 刘丽琼 QQ号 314000179 电话毕业设计题目 慢性鼻窦炎患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 梁玉兴 女 65 工人 汉 已婚 高中 家庭住址 佛山市顺德区杏坛镇丰沙一路21号 入院评估结果 【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】 1、主诉：右侧鼻部疼痛4天。 2、现病史：患者缘于4天出现右侧鼻部疼痛，表面皮肤潮红，见数个黄白色胧点，伴同侧头痛，伴咽痛，今为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，现拟“鼻部软组织感染”收入我科。 3、既往史、家族史、过敏史：往年无麻疹等急性传染病史，否认伤寒及其他传染病史。平素身体健康，无预防接种史，无中毒及药物等过敏史。否认家族中有结核、肝炎等传染病患者，否认有糖尿病、血液病、免疫缺陷疾病和精神疾病、遗传性疾病等家族史。 4、生活状况与自理程度：平素身体健康，无不良嗜好，生活完全自理。 5、身体评估：T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：137/84 mmHg，专科检查：外鼻无畸形，右侧鼻前部表面皮肤潮红，见数个黄白色脓点，右侧鼻腔黏膜充血，外侧黏膜可见黄白色脓点，双侧下鼻甲色苍白，黏膜肿胀，左侧中鼻道可见脓涕引流，右侧鼻腔通气较差，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛。 心理社会评估：有丰富的社会外交能力，心理健康，无精神疾病。 7、辅助检查：血常规：WBC:6.3*109/L RBC:4.19*1012/L HGB:135G/L 电子鼻咽喉镜检查：右侧鼻前庭稍肿胀，有少许淡黄色分泌物，周有鼻腔黏膜光滑，淡红色，鼻中隔向右侧偏曲。 鼻窦CT平扫：全组副鼻窦壁黏膜增厚，左侧筛窦窦腔内可见低密度影填充，以双侧上颌窦明显，双侧鼻腔通畅，鼻中隔稍向右偏曲，双侧下鼻甲肥厚。骨窗：所见各骨未见明确骨质异常。 变应原皮肤点刺实验：检测结果：粉尘螨（+） 8、入院诊断：慢性鼻窦炎 鼻前庭炎 过敏性鼻炎 9、目前主要治疗措施：运用激素药抗感染，采取手术治疗，在局麻下行鼻内镜下左侧鼻窦开放术。 主要健康问题 【不少于5条】 舒适改变，鼻塞：与鼻腔分泌物过多和脓液刺激有关 急性疼痛：与手术机械性损伤、鼻腔填塞有关 有感染的危险：与手术创伤、切口经常被污染有关 潜在并发症：手术后出血、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏等 焦虑、紧张：与对该病的知识缺乏有关 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 舒适改变，鼻塞：与鼻腔分泌物过多和脓液刺激有关 双侧中鼻道清洁，无鼻塞等不适。 1.教会病人掌握正确的擤鼻方法：压一侧鼻翼轻擤出或吸至咽部吐出。 2.体位引流：根据炎症窦口的部位指导病人选择适宜的体位，使患病窦口处于低位，促进窦内分泌物的引流，以减轻症状。 急性疼痛：与手术机械性损伤、鼻腔填塞有关 疼痛缓解。 可放些轻柔的音乐或者让病人做些自己感兴趣的事来转移其注意力。 保持室内安静，空气清新、流通，使病人时刻保持好心情。 可根据医嘱适当给些止痛药或止痛针，使病人减轻疼痛