从寒论治小儿咳嗽-新中医.PDF

新中医 2017 年6 月第49 卷第6 期 ·158 · JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE June 2017 Vol.49 No.6 ◆思路研究◆ 从寒论治小儿咳嗽 1 2 1 李梦瑶 ，李伟伟 ，王嘉俊 1. 广西中医药大学第一临床医学院，广西南宁 530001 2. 广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023 ［关键词］小儿咳嗽；寒咳；中药疗法 ［中图分类号］R272.6 ；R256.11 ［文献标志码］A ［文章编号］0256- 7415 （2017）06- 0158- 03 DOI：10.13457/ki.jncm.2017.06.054 小儿咳嗽多为感冒、支气管肺炎、急慢性支气管炎等呼吸 象，此时若过度服用清热解毒中药；或自行过多服用雪梨、川 [3] 道疾病所导致的一种主要的临床症状。临床研究证明，中医药 贝、“凉茶”等寒凉之品，易导致风热去，内寒生 ；肺脾为 防治小儿咳嗽效果肯定。现根据中医学对寒咳的理论分析、临 母子关系，母病及子重伤于肺，故为 “重寒伤肺”，此常被家 床研究，提出从寒论治小儿咳嗽的思路，具体浅述如下。 长甚至临床医师而忽略，导致小儿咳喘不止。 1 小儿寒咳病因病机 2 寒咳临床表现 1.1 外寒与内寒 外内合邪，两寒相感，内外皆伤，气逆而 临床上患儿除了咳嗽之外，也存在诸多符合 “寒”证的临 上行，则发为寒咳。现代医家崔文成指出，寒咳的病因应有内 床症状。例如，咳嗽频作、声重，痰白清稀，鼻流清涕，恶寒 因与外因之分，天气的寒冷、形寒、饮寒是外因；素体肺脾肾 无汗，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红等，此可归为外寒证(实 [1] 寒证)的表现。部分患儿时有遗尿，经久不愈，甚至遗时不 阳虚体质是内因 。 《诸病源候论》 曰： “嗽者，由风寒伤于 肺也。肺主气，候皮毛，而俞于背。” 《难经·四十九难》 曰： 能自知，遇冷加重，素体易感冒，大便溏烂，舌淡苔薄白， “形寒冷饮则伤肺。” 《素问·咳论》 云： “皮毛者肺之合也， 脉细，且生长发育较同龄儿缓慢，此可归内寒证(虚寒证) 的 皮毛先受邪气，邪气以其合也。其寒饮食入胃，从肺脉至于肺 表现。 上则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为咳也。”由此可 3 寒咳病因辨证 见，外寒咳多由于寒邪伤于肺所致。此外 《内经》 提出 “五脏 3.1 外寒咳 既往多指小儿在自然条件下所感受风寒之邪， 六腑皆令人咳，非独肺也，各以其时感于寒而受病”。结合小 导致肺失宣降，气逆于上而咳，其多发于冬春两季。但随着社 儿 “三有余、四不足”的学术思想，提示内伤咳嗽的病因病机 会的发展，生活条件逐渐改善，在风扇、空调等非自然条件的 比较复杂，但阳虚体质为内寒咳的主要内因，常见于肺脾肾阳 影响下，冬热夏寒的反季节发病条件亦多见；且小儿为稚阴稚 [2] 阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪所侵，故风寒咳四季 虚，皆因肺、脾为小儿慢性咳嗽常见的受累脏腑 ，而肾为先 天之本，肾阳为一身阳气之根。且肺脾肾与人体津液代谢有密 可见。 《景岳全书·咳嗽》 曰： “外感咳嗽，无论四时，皆因 切关系，若肺脾肾阳虚，津液郁久成痰，痰饮气化不利，内伏 于寒邪，盖寒岁时气，入客肺中，所以治咳，但治以辛温，其