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第四章 正常分娩期妇女的护理 妇产科护理 第四章 正常分娩期产妇的护理 高秋珍 妇产科护理 重点难点 决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。 学习目标 掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。 目录 第一节 影响分娩的因素 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 临产的诊断及产程分期 第四节 分娩的临床经过及护理 妇产科护理 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间的分 娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。 【定义】 第一节 影响分娩的因素 正常分娩期妇女的护理 第一节 影响分娩因素  产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。 第一节 影响分娩的因素 一、产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 包括 第一节 影响分娩的因素 （一）子宫收缩力 是临产的主要力量，贯穿于分娩全过程。 节律性 对称性和极性 缩复作用 特点 第一节 影响分娩的因素 1、节律性子宫收缩有宫缩期，又有间歇期。产程初期宫缩持续30秒，间歇5~6分钟。宫口开全后，宫缩期1分钟或更长，间歇时间可缩短至1~2分钟。 第一节 影响分娩的因素 宫缩节律性 2、对称性和极性： 正常宫缩从两侧子宫角部同时发出，先向宫底部集中，再向子宫下段扩散，称为对称性。 极性是指宫缩由子宫上部向下传递，以子宫底部最强，子宫下段最弱。 第一节 影响分娩的因素 3、缩复作用 宫缩时子宫肌纤维缩短变粗，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用。 结果：宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降，宫颈管逐渐缩短直至消失。 第一节 影响分娩的因素 （二）腹肌、膈肌 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 第一节 影响分娩的因素 二、产道 是指胎儿娩出的通道。 骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。 分为 第一节 影响分娩的因素 1、子宫下段的形成 非孕期的子宫峡部（1cm)，妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段（7-10cm）. 子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处的内面形成一明显环状隆起，称生理性缩复环。 （二）软产道 第一节 影响分娩的因素 2、子宫颈的变化 宫颈管逐渐变短最后消失展平。随分娩的进展，宫颈外口逐渐扩张，直至宫口开全（10cm)。 顺序：初产妇：宫颈管消失后宫颈口扩张 经产妇：宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。 第一节 影响分娩的因素 3、阴道、盆底与会阴的变化 子宫颈口开全后胎先露下降至阴道，阴道粘膜皱襞被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底软组织，使软产道下段形成一个前壁短后壁长的向前弯曲的通道。 盆底肌在胎先露的压迫下向下及两侧扩展，使会阴体变薄、变长，以利于胎儿通过。 会阴易破，分娩时应注意保护。 肛提肌高度扩张，并向两侧分开时，肛门随之明显扩张。 第一节 影响分娩的因素 三、胎儿 1、胎头骨骼及颅缝 胎头是胎体最大的部分。 胎头的骨骼：由额骨、顶骨、颞骨各两块，及一块枕骨构成。 妇产科护理 返回总目录 结束放映 BPD 颅缝：颅骨间的缝隙称颅缝。 矢状缝：两顶骨之间。 冠状缝：顶骨与额骨间。 人字缝：枕骨与顶骨间。 颞缝：颞骨与顶骨间。 额缝：两额骨间。 第一节 影响分娩的因素 前囟门：胎头前方颅缝汇合处的棱形空隙。 后囟门：胎头后方三角形空隙。 分娩过程中，产