感染后脊髓脱髓鞘.ppt

病历讨论 神内一 2000-3-21 ;? 患者李国昌，男，55岁，主因“双下肢渐进性麻木无力8天伴尿便障碍3天”由急诊以“脊髓病变性质待查”于2001年2月24日收住院。 ;患者于2月9日因感冒而致发热，体温38.5℃,伴咳嗽，胸透示“肺部感染”，给予先锋霉素等药物治疗6天，3天后体温正常，2月17日无明显原因出现双脚麻木，并迅速上升至臀部，自觉行走时发飘感，但能独立行走，无腰背部疼痛及束带感，无头晕头痛。21日出现排便无知觉感，但有便意，能控制二便，无二便失禁，且行走不稳，不能独立行走，随到当地医院查腰椎MRI，提示L1-L2，L4-L5间盘膨出，退行性变，化验血常规WBC 10.93?109/L，血钾 3.63mmol/L，血糖 7.5 mmol/L，血脂、心电图均正常，脑脊液：常规：无色透明，细胞总数30?106/L，WBC 20?106/L，测初压200mmH2O，末压98mmH2O，糖、蛋白、氯化物均正常??诊断为“脊髓病变性质待查：急性脊髓炎？”，给予激素、神经营养药（具体用量不详），治疗一天后出院。于2月23日转入我院急诊科，当时查血钾 2.5mmol/L，诊断同前，给予地塞米松20mg、补钾、神经营养药及对症治疗，为进一步诊治收入院。 ;否认高血压，糖尿病，否认毒物接触史及特殊用药史，否认疫苗接种史，否认视力减退，病前大量饮酒史，（500克/日，20余年，近2年1-2两/日），性功能下降10余年，否认遗传疾病家族史。 ;体温正常，颅神经（-），双上肢肌力5/5，肌肉丰满，张力正常，反射适中；双下肢肌力5-/5，远近端基本一致，肌肉略松弛，但无明显肌肉萎缩，可见自发肌颤，双下肢腱反射活跃对称，双侧踝阵挛阳性，双侧pussep征可疑，双侧Babinski’s阴性，双侧腹壁反射未引出，提睾反射右侧好，左侧差，肛门反射右侧好，左侧未引出，浅感觉检查除双足底针刺觉略差，余浅感觉及鞍区感觉均正常，双下肢关节位置觉差，左侧著，双下肢图形觉，两点辨别觉差，音叉振动觉正常，双下肢跟膝胫笨拙不稳，双上肢指鼻试验正常，行走步基略宽，Romberg征阳性，走直线不稳，Lasegue征阴性，Lhermmitte征阴性。 ;◆诱发电位：BAEP 双侧Ⅰ波分化欠佳，其余各波分化好，潜伏期正常，右侧Ⅰ-Ⅴ波峰尖期延长，VEP 双侧波形分化差，P100潜伏期延长，右侧为著，双侧异常，SEP 上肢双侧正常，下肢双顶未引出波形，双T12、月国窝分化好，潜伏期正常，双顶异常，提示双侧皮层及深感觉传导障碍。 ◆EMG 右腓总神经感觉传导速度减慢 ◆影像：胸腰椎MRI间盘膨出，退行性变，头 MRI 右侧基底节梗塞灶。 ◆腹部B超，肿瘤Ⅰ、Ⅱ项（-） ; 患者入院后给予激素、神经营养药物、抗菌素及对症治疗，症状明显好转。目前查体：双侧踝阵挛、感觉性共济失调消失，关节位置觉基本正常。余查体同前。 ? ;病历特点;入院查体;入院查体;辅助检查;辅助检查;定 位;定 位;定 性; 鉴 别 诊 断;视神经脊髓炎;急性脊髓炎;亚急性联合变性;GBS;脊柱病变性脊髓病;癌性非转移性脊髓病;髓外占位;髓内占位;颅内占位性病变;;;;颈;颈段;颈段;胸段;腰段;胸段;胸段;腰段;骶髓;