透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例.docx

透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例 作者：徐永波，海波 作者单位：解放军第89医院 普外中心 （山东潍坊261021 【关键词】透光旋切术 下肢静脉曲张 Gregory等⑴1996年首先采用透光直视旋切术（又称TriVex 术）治疗下肢大隐静脉曲张的属支，开辟了静脉曲张外科微创治疗的 新途经［2］。我院引进美国第二代TriVex旋切仪，2005年12月 —2009年6月共实施透光直视旋切手术225例（375条下肢）， 经不断地临床实践、探索、改进，获得良好的临床效果，报告如下。 1资料与方法 1」一般资料 木组225例下肢静脉曲张患者（375条下肢），其中男167例, 女58例;年龄19?71岁，平均年龄48岁。静脉曲张病程1?50年， 有下肢溃疡者20例。术前均行彩超检查，证实深静脉通畅。 1.2方法 术前准确绘出曲张静脉的轮廓，必要时在曲张静脉旁沿其走 行绘制点状虚线。伴有溃疡者，术前给予创面换药，保持肉芽新鲜。 所有患者采用蛛网膜下腔阻滞或硬脊膜外麻醉。首先应用法 国Slipping静脉剥脱器，行大隐静脉高位结扎、主干剥脱（腹股沟至 脚踝水平），用麻痹肿胀液冲洗血管床，见流出淡红色液体为止，然 后减弱无影灯亮度，对曲张的属支或静脉团实施TriVex手术。麻痹 肿胀液为生理盐水500 mL+2%利多卡因30 mL+肾上腺素1 mL,旋切 刀头转速为800-1 200 r/min,吸引压力为400-700 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)o后期进行了改进，改进后麻痹肿胀液为生理盐水500 mL+2%利多卡因 20 mL+肾上腺素 1 mL+5% NaHCO3 20 mmol/L,旋 切刀头转速为300-500 r/min,吸引压力为800-1 000 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),泵压在 400?500 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)⑶。紧 靠曲张静脉团，取多个3?5 mm切口，经切口将冷光源插入至浅静 脉下方，注入麻痹肿胀液，使静脉与周围组织分离，并将曲张静脉影 完全透射在皮肤Z上。置入旋切刀头，对准曲张静脉进行旋切，直至 所有的曲张静脉均被刨除吸出。旋切完成后，麻痹肿胀液彻底冲洗创 腔，弹力绷带将患肢从脚踝到大腿处加压包扎。对有交通支者可切小 口行交通支加扎。 2结果 所有患者手术顺利，术后住院时间3?9d,平均4.5d。本 组术后下肢出现皮下瘀斑112例(49.8%),均在2?3周内自行消退； 皮下血肿2例(0.9%),挤出积血或行穿刺处理后痊愈。小腿皮肤疼痛、 麻木等感觉异常83例(36.9%),大部分在2周内消失，皮肤感觉异常 超过2周16例，均在1?3月内消失，无影响日常生活者。少量曲张 静脉残留5例(2.2%),但无自觉症状。软组织蜂窝织炎2例(0.9%), 经全身应用抗生素，加局部湿敷后治愈。本组无皮肤穿孔及坏死、深 静脉血栓形成、下肢功能障碍等严重并发症发生。术后随访198例 (88.0%),时间1个月?4年，无静脉曲张复发，术后下肢溃疡创面全 部愈合。 3讨论 TriVex术是二十世纪末应用于临床且仍在不断探索与完善、 符合外科微创治疗下肢静脉曲张的新手术方法之一。它与剥脱、激光、 射频法完美的结合，具有切口少、治疗彻底、美容效果好、手术和住 院时间短及恢复快等优点［4］。而TriVex术治疗下肢静脉曲张的并发 症的防治非常重要。 3.1皮下瘀斑及皮下血肿 这是与TriVex手术操作紧密相关的最为常见的并发症。国 内外报道TriVex术后皮下血肿发生率为35?57%［5?7］。本组开展早 期皮下瘀斑的发生率儿乎100%,经大量临床实践和改进方法后发生 率明显下降、面积缩小（低于50%,多发生在大腿内侧及膝内侧）。本 组仅2例下肢发生皮下血肿，分析本组血肿的发生率低与不断总结前 期学者的经验和操作方法的改进有密切关系。对皮下瘀斑和血肿的预 防及处理，笔者的经验为：1）行大隐静脉主干高位结扎后，向远侧游 离一段距离，所遇分支一定要结扎。抽剥前沿主干泵注麻痹肿胀液， 使主干与周围组织分离、便于剥脱，又能使分支的近端受压及收缩， 减少因剥脱主干而撕断分支后的出血;2）主干抽剥时，静脉剥脱器连接 一段输血器管道，泵注麻痹肿胀液冲洗血管床，并起到压迫止血作 用;3）旋切时，在曲张静脉的深层注入足够的麻痹肿胀液，范围要足够 大（覆盖所有曲张静脉及周边部分正常区域），渗透入组织，充分起到 使静脉断端受压闭塞、肾上腺素收缩静脉的作用。4）根据术前标记， 沿血管走行进行旋切，不做大面积盲目的刨吸，以减少创面，减轻创 伤，从而减少出血;5）旋切完成后，用麻痹肿胀液反复冲洗（量要大、 范围要足够），直至冲出的液体清亮为止。麻痹肿胀液一般不宜全部 挤出，有利于创面