血液净化在肾外领域的应用[1].ppt

美国成人（总数约2亿）慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease， CKD）的患病率已高达11% 国内数个区域性流行病学调查结果显示，我国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率为9.4-13.6% 推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人随之而来的终末期肾脏疾病的患病率也持续升高 全世界接受肾脏替代治疗的患者到2010年大概有200万 血液净化发展史 1854年，苏格兰化学家Thomas Graham提出了透析的概念，他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说。被称为现代透析之父 1924年德国的Georg Haas第一个将透析技术用于人类 1928年肝素发现，Haas第一个将肝素用于透析患者 1945年，荷兰的Willem Johan Kolff在极为困难的二次世界大战时期，设计出转鼓式人工肾，被称为人工肾的先驱 血透装置与肾单位的类比 CRRT临床应用的优势 CRRT不是一般意义上的血液透析 CRRT不是用于CRF病人 CRRT用于ICU及各科室需清除血中有害物质而血液动力学不稳定的患者 蜂毒的构成 蜂蜇伤诊治 2015年共收治40例蜂蛰伤 6例合并多脏器损害（肾脏、心肌、横纹肌、肝脏、溶血等) 早期使用了血液灌流或连续性肾脏替代治疗 无死亡 血液灌流设备 常见的毒物药物 镇静安眠药（HD.HP） 有机磷（HP） 百草枯（HP.PE.） 生物毒素（蜂毒蛇毒毒蕈） （HP.PE） 百草枯——危害严重! 百草枯与土壤接触很快分解，无残留毒性。但进入人体则可致人中毒乃至死亡，且无特效解药 研究发现：人经口致死量为20% 百草枯溶液5—15ml，总病死率 为25%-75% 国外资料显示口服20%原液30ml 以上者全部死亡 百草枯被吸收后会迅速分布到全身，在肺和肾脏的含量最高。被肺细胞摄取的百草枯在肺内产生大量活性氧自由基，造成细胞脂质过氧化，破坏细胞膜结构，引起肺内出血，肺水肿，透明膜变，肺纤维化，肾及心肌细胞坏死，肝损伤等多器官功能损害 早期中毒患者多死于多脏器衰竭，后期多死于肺纤维化 百草枯中毒急救措施-加速毒物排泄 大量输液、利尿：尿量＞200ml/h 血液净化治疗:最好在6小时内血液灌流或血液灌流联合血液透析治疗 血灌治疗要早期、反复、联合、长疗程 ！！！ 时间就是生命：白金1小时！黄金3小时 百草枯中毒行灌流的注意事项 血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少 重要脏器功能的预防和维护非常重要 血液净化可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径及时机 密切监测血药浓度，注意反跳。百草枯中毒应早期、足量、反复、长疗程行血液净化治疗 血液灌流不良反应 微栓塞 血小板减少 白细胞减少 一些生理物质被吸附如葡萄糖氨基酸等 血浆置换(PE) 将患者的血液引出体外，使用血浆分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，根据不同情况，用正常血浆或不同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将血细胞回输。 血浆置换(PE) 清除血中抗体、免疫复合物、蛋白、被蛋白结合的物质、炎性介质、各种毒素； 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗。 血浆置换的不良反应 过敏 感染 出血倾向 丢失正常血浆成分（白蛋白球蛋白补体等） 影响药物浓度 缺点——费用 血浆 吸附剂的分类 生物亲和型 物理化学亲和型 免疫吸附的临床应用 体外清除低密度脂蛋白（LDL） 体外清除自身抗体 无需依赖机器 无需穿刺 可以在任何地方进行换液，便于旅行 治疗时间可灵活安排 独立性强，生活自主，回归社会 保护残肾功能及内分泌功能 学习简单 首选的疾病或综合征（I类） AIDP 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 作为辅助的疾病或综合征（II类） 重症肝炎 高胆红素血症 肝衰竭 水疱性皮肤病 天庖疮 血浆置换的适应症 1、肾脏疾病 ◆抗-GBM抗体介导的疾病 ◆ 急进性肾小球肾炎 2、神经系统疾病 ◆格林巴利综合症 ◆重症肌无力 血浆置换的适应症 3、血液系统疾病 ◆特发性血栓性血小板减少性紫癜 ◆自身免疫性溶血性贫血 4、代谢性疾病 ◆高胆固醇血症 ◆高甘油三酯血症 血浆置换的适应症 5、风湿系统疾病 ◆系统性红斑狼疮 ◆类风湿性关节炎 6、严重肝功能衰竭 7、毒物药物中毒（百草枯？生物毒素） 血液