点线结合 面面俱到-2013.4.15.ppt

点线结合 面面俱到—点线面结合的全面控糖策略;目录;目录;血糖控制的重要性——始于20世纪50年代的世纪之争;DCCT研究：强化降糖组微血管并发症风险显著降低;DCCT/EDIC长期随访：强化降糖可使1型糖尿病患者大血管长期获益;结束这场世纪之争的两大临床试验之：UKPDS研究;结束世纪之争之UKPDS研究强化治疗显著降低微血管及心血管风险;DCCT和UKPDS两大研究里程碑式的意义;目录;糖尿病血糖控制的“铁三角”;个体交替处于餐后、吸收后和空腹状态;不同人群中空腹高血糖和餐后高血糖的比例不同;FPG和PPG对升高血糖的“贡献”各有所长;同时控制FPG和PPG提高血糖总体达标率;FPG和PPG与微血管病变的发生发展密切相关;控制FPG和PPG有效降低糖尿病微血管并发症;国内外权威指南/共识推荐的FPG和PPG控制目标;FPG和PPG为临床选择降糖药提供依据;目录;HbA1c反映近“一段时间”内的血糖水平;HbA1c与FPG和PPG呈一定相关性;HbA1c可作为糖尿病诊断标准——糖尿病诊断发展史上的又一次重大变革;DCCT研究：HbA1c与并发症之间呈连续相关;UKPDS流行病学分析：HbA1c每降低1%的收益;目前大多数循证研究均以HbA1c作为控制目标;HbA1c是否足以反映血糖异常的所有危害？;目录;HbA1c控制相近的患者，临床结局可能不同;;什么是血糖波动？;血糖波动: 高血糖产生危害的另一面;血糖波动显著影响T2DM患者血糖水平——血糖波动越大，HbA1c水平可能越高;血糖波动与ICU和院内死亡密切相关;全面血糖控制新概念：点线面结合的“四分体”;减轻血糖波动的治疗策略;点线面结合的全面控糖策略;目录;瑞易宁?，独特控释技术，保证全天24小时平稳有效的血药浓度;瑞易宁?运用GITS技术确保药物恒速释放;什么样的药物适合开发成控释制剂？;常用磺脲类的药理特征对比;格列吡嗪具有开发控释制剂的特点;瑞易宁?采用独特控释技术，维持全天24小时有效而平稳的血药浓度;瑞易宁?是目前唯一采用控释技术的口服降糖药;瑞易宁?，全面作用机制，针对DM主要病理生理机制;SUs通过特异性结合于β细胞膜上的SUR1，使钾通道关闭，细胞内的K+外流受阻，从而导致电压依赖型Ca2+门控通道开放，??胞外Ca2+内流增加、浓度升高，刺激胰岛素分泌颗粒向胞外分泌 最新研究表明，格列吡嗪可通过直接与Epac2结合，激活Rap1，增加胰岛素释放 另外，Epac 2也是肠促胰岛素，如GLP-1刺激胰岛素分泌通路中的重要蛋白;瑞易宁?增强PPARγ介导的基因表达，改善胰岛素敏感性;研究显示，瑞易宁?显著提高胰岛素敏感性;瑞易宁?有效降低肝糖输出，与二甲双胍相当;瑞易宁?，“点线”结合，全面达标;瑞易宁?有效降低糖尿病患者FPG;基线FPG水平越高，瑞易宁?降糖幅度越大;对于基线血糖水平较高的患者，瑞易宁?降低FPG水平优于格列齐特;;;;瑞易宁?有效降低餐后血糖水平;HbA1c=FPG+PPG;瑞易宁?全面控制HbA1c、FPG和PPG;瑞易宁?联合二甲双胍进一步降低血糖，使更多患者血糖达标;中外指南对磺脲类联合胰岛素治疗的推荐;瑞易宁?联合胰岛素治疗更有效降低血糖