亚低温脑保护的临床应用及护理.ppt

亚低温脑保护的临床应用及护理 内 容 纲 要 　概述 　亚低温脑保护的作用机制 　亚低温脑保护临床应用 　常见并发症及预防 　亚低温脑保护的护理 　问题与展望 概 述 与 回 顾 20世纪40年代：美国神经外科医生Fay等最早将诱导低温应用于颅脑损伤。 20世纪50年代：深低温用于开胸心血管直视手术。 20世纪70年代：深低温体外循环用于颅内动脉瘤直视手术。 20世纪90年代：低温脑保护研究重新成为热点。 1993年：上海长征医院江基尧首先提出亚低温概念。 低 温 分 度 超深低温 16℃以下 深度体温 17 ℃ -27 ℃ 中度体温 28 ℃ -32 ℃ 轻度体温 33 ℃ -35 ℃ 亚低温 28 ℃ -35 ℃ 低 温 对 生 理 的 影 响 人工降温对恒温的机体是一个强烈的刺激。 机体在人工降温过程中，要动员一切潜能，通过剧烈的神经内分泌调节，试图保持体温的恒定。如：肌肉战栗、毛孔收缩、肤毛竖立、瞳孔散大、呼吸增快、血压升高、心率增快等。 机体耗氧剧增 但随外界温度的下降，机体终于不能维持而体温也逐渐下降，最终代偿衰竭，直至死亡 低温对生理的影响 在全麻、人工冬眠、肌肉松弛剂条件下，抑制了机体一系列的生理性防御反应，机体处于保护性抑制状态。 随着体温的逐渐下降，产生一系列有利于机体的生理变化，并且这些都是可逆的。 低温对机体各器官系统的影响与降温深度和所采取的降温方法有关 低温对代谢的影响 体温与耗氧量之间存在着直线线性关系，体温每下降10℃，代谢率下降2倍 低温对代谢的影响 各器官耗氧量的减少并不是一致的，但大脑明显氧耗下降，肝脏代谢明显下降，解毒能力下降。 Glu?；K+?；Ca ++轻度?；Na + 、Cl-、Mg ++基本无变化 低温对循环系统的影响 心脏活动随着温度的降低而逐渐减少 低温下，P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17 ℃时仍能保持窦性节律，心脏在25 ℃ -28 ℃时易发生室颤，10 ℃ -15 ℃时心脏停跳。 低温时，心脏的耗氧量减少，主要是HR ?、代谢? 低温可引起血液的许多变化：血细胞压积粘稠度?、白细胞?、血小板?、BT ? 、CT ? 低温对中枢神经系统的影响 脑脊液压力也随体温下降而下降，T每下降1℃ ，CSF压力下降5.5%。 体温每下降1 ℃ ，脑血流量减少6.7%。 体温于25 ℃时，脑实质的容积约缩小4.1%。 当体温下降至25 ℃时，脑组织的耗氧量仅及正常的1/3。 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%。 体温在18-20 ℃时，脑循环阻断30分钟时安全的 低温对呼吸系统的影响 影响较少 随体温下降逐渐抑制 16 ℃ -20 ℃时，呼吸停止 亚低温治疗的适应症 重型(CGS6-8分)和特重型(CGS3-5分)颅脑损伤病人 广泛性脑挫裂伤、脑水肿 原发性和继发性脑干伤 难以控制的颅内高压 中枢性高热 所有原因的心肺复苏术后的患者 亚低温治疗的禁忌症 多脏器功能衰竭 严重心脏病 休克 颅内血肿 高龄患者慎用 亚低温脑保护的降温方法 全身亚低温脑保护 体外循环亚低温脑保护 血管内灌注亚低温脑保护 病灶侧头颅亚低温脑保护 全身亚低温脑保护 采用全身表面物理降温使体温下降， 进而降低脑组织温度，保护脑细胞。临床应用最广泛。 方法：早期采用冰块降温、冷水浸浴、毛巾湿敷加风扇降温，冰毯机的应用。 优点：可将病人温度降到设定值，自动维持制定时间，撤除后，病人体温自主恢复。 缺点：毯面和病人接触面积小（约体表的30％），热交换效率低；达到治疗温度所需时间长；体表冷热不均匀易致寒颤；难以控制复温速度及复温中的病情反跳等。 美国： 循环液体为水，热交换片为多片设计，分别包裹患者躯干、四肢进行降温，总面积达40％体表面积。表层为水凝胶层，可以更好的与皮肤接触。 以色列：是目前最安全、最精确的体温控制系统之一，用于手术室、急诊室和ICU。可控制病人体温于30～40℃的任意温度。循环液体为水，降温服材料柔软而有弹性，接触高达85％体表面积，降温速度均匀，温度控制精确，主动控制病人复温。 体外循环亚低温脑保护 最早用于心脏外科手术中，近年来在颅脑创伤救治中也得到应用。 原理：是将血液引到体外进行降温／复温 优点：降温迅速、效果确实，而且结合血滤技术清除血液内的有害物质。维持内环境稳定，更好地治疗脑水肿。 缺点：设备和准备复杂，有创伤，副作用大。需要在大型医疗中心进行。 血管内灌注亚低温脑保护 近几年才应用到临床。 原理：采用介入方