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脊柱骨折 * 目录 一 解剖概要 二 脊柱骨折分类 三 临床表现 四 影像学检查 五 脊柱骨折治疗 * 一 解剖概要 32块椎骨,24个运动节段 骨科常见创伤 发生率占骨折的5-6% 胸腰段骨折 最多 颈椎、腰椎 其次 胸椎 最少 * Denis三柱理论 脊柱三柱理论 1、前柱:椎体前2/3,纤维环前半部分和前纵韧带。 2、中柱:椎体后1/3,纤维环后半部分和后纵韧带。 3、后柱:脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。 * 二 脊柱骨折分类 1、依据骨折形态分类; 2、依据骨折稳定性分类; 3、依据损伤机制分类。 * 1、依据骨折形态分类 (1)压缩骨折:椎体前方受压楔形变。 分度: I度:1/3 II度:1/2 III度:2/3 * 1、依据骨折形态分类 (2)爆裂骨折:粉碎骨折、四周移位、神经症状 X线间接表现: ①前后径线↑ ②横径和椎弓根间距↑ ③椎体高度↓ * 1、依据骨折形态分类 (3)撕脱骨折: 过伸、过屈损伤、韧带附着点; 或旋转损伤,横突骨折。 * 1、依据骨折形态分类 (4)Chance骨折:经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 * 1、依据骨折形态分类 (5)骨折-脱位:脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。 * 2、依据骨折稳定性分类 (1)稳定性骨折:轻、中度压缩骨折,脊柱后柱完整。 (2)不稳定性骨折: ①脊柱三柱中二柱骨折 ②爆裂骨折,神经损伤 ③骨折-脱位累及脊柱三柱,神经损伤 * 3、依据损伤机制分类 (1)压缩骨折: ①屈曲压缩 (砸伤) ②垂直压缩(坠落伤) * 3、依据损伤机制分类 (2)屈曲-分离骨折: 轴向旋转载荷, 前柱压缩, 中后柱张力性损伤。 Chance骨折 (汽车安全带损伤) * 3、依据损伤机制分类 (3)旋转骨折: 旋转+屈曲损伤 旋转+压缩损伤 * 3、依据损伤机制分类 (4)伸展-分离骨折:过伸位承受外力。 * 三 临床表现 1、明确的外伤史,如车祸、坠落等; 2、骨折相关 ①畸形、瘀血 ②局部疼痛、压痛、叩击痛 ③活动受限 3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等 颈 胸 肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓ 腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛 * 四 影像学检查 1、X线:部位、类型、程度; (正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等) 2、CT:横断面→椎管容积; (平扫、薄扫、三维、表面重建等) 3、MRI:神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。 (平扫) * X线 * CT * MRI * 五 脊柱骨折治疗 原则:复位、固定、功能锻炼 * 颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2) 分型 复位 固定 Jefferson骨折 Halo vest 12周 寰枢椎脱位 牵引 融合固定术 齿状突骨折 I 颈托6-8周 II 牵引 Halo vest 12周 牵引 齿状突螺钉 III 牵引 Halo vest 12周 牵引 齿状突螺钉 Hangman's骨折 I 牵引 Halo vest 12周 II 牵引 融合固定术 IIA 牵引 融合固定术 III 牵引 融合固定术 * Jefferson骨折 * 寰枢椎脱位 * 齿状突骨折 * Hangman's骨折 *
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