一例严重颅内感染.ppt

1例严重颅内感染 神经外科 * ppt课件 患者肖某，男，51岁，体重120kg，主因突发意识不清3小时于2017-6-15 在陕西省固原市市原州区人民医院住院，血压178/112mmhg，意识不清，双瞳孔2mm，右侧光反射消失，左侧光反射弱，双侧病理征阳性，头颅CT示：右侧基底节区出血破入脑室，出血量约54ml。遂急性右侧基底节区脑出血开颅显微镜下血肿清除术+去骨瓣减压术+左侧侧脑室外引流术。 * ppt课件 2017-6-15术前 * ppt课件 2017-6-15术后 * ppt课件 2017-6-15术后放大 * ppt课件 术后给予降颅压、止血、抗感染、抑酸、控制血糖、营养神经等对症治疗。患者病情逐渐平稳，意识转清，吞咽、咳嗽反射可，6-21拔除气管插管。 后患者出现呼吸频率加快，鼾声呼吸，有睡眠呼吸暂停综合征现象，给予气管切开术及呼吸机辅助呼吸。于2017-6-27出现意识障碍加重，体温升高最高39℃。 * ppt课件 2017-6-27（术后12天） * ppt课件 2017-6-27（术后12天）肺部严重感染 * ppt课件 考虑吸入性肺炎，积极给予“头孢噻肟钠2.0 q8h”及“阿米卡星0.6 qd”效果不佳。 2017-6-29至2017-7-10转入陕西省四院继续对症治疗。考虑存在颅内感染，行腰椎穿刺术脑脊液细菌培养是鲍曼不动杆菌感染，对美罗培南敏感。 自2017-6-29至2017-7-10应用美罗培南0.5 q8h+万古霉素1.0 q12h，体温仍偏高，波动在39℃左右。 * ppt课件 2017-7-3（术后18天） * ppt课件 于2017-7-10转入平乡县医院神经外科。当时查体：T：38.8℃ P：116次/分 R：34次/分 Bp：172/107 mmHg体型偏胖，意识不清，不语，不从嘱，刺痛无反应，颈强直，颅骨缺损处骨窗压力中等偏高，双侧眼结膜充血水肿，左侧较重，瞳孔无法检查，右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，肌力无法测记。 * ppt课件 2017-7-11（术后26天）行腰大池引流，脑脊液呈深黄色混浊，压力约＞300mmH2O，间断引流脑脊液，后脑脊液引流欠通畅呈黄色果冻样，于2017-7-16拔除。体温持续较高，波动在38-39.5℃之间。于2017-7-18行左侧脑室外引流术，引流出乳白色浑浊脑脊液。 * ppt课件 2017-7-15 2017-7-27 * ppt课件 脑室外引流脑脊液状态 * ppt课件 血细胞分析：WBC:11.9*10?9/L, 中性粒细胞比87.9%。 脑脊液生化：葡萄糖2.44mmol/l，脑脊液蛋白2114.9mg/l 脑脊液常规：颜色黄色，浑浊，镜下白细胞+++，红细胞++。 连续多次脑脊液细菌培养均阴性。 （参考外院脑脊液培养结果）2017-7-19痰、脑脊液细菌培养结果示：鲍曼不动杆菌，只对黏菌素敏感。 * ppt课件 * ppt课件 2017-7-10来我院抗生素应用情况： 7-10至7-20经验性应用头孢曲松钠3.0 qd+甲硝唑1.25 qd 7-20至8-12给予磺胺嘧啶片1.0 q12h 鼻饲 7-18至7-28给予（自备）氯霉素10ml q12h 静点 8-3至8-18给予替加环素50mg q12h 静点 8-19至8-31给予（自备）多粘菌素50mg q12h 静点 * ppt课件