课件：脑肿瘤的系统性分析.pptx

脑肿瘤的系统性分析 引言 当我们分析一个可能的脑肿瘤的时候，有许多问题需要回答。 因为不同的肿瘤发生在不同的年龄组，所以首先我们需要知道病人的年龄。 下一个我们需要知道病灶位于哪，脑内、脑外、还是某些解剖的腔隙内？例如它是位于蝶鞍或桥小脑区？ 它是一个孤立性肿块还是多发病变？ 在CT和MR上我们需要寻找一些组织学的特征，像钙化、脂肪、囊性成分，强化程度和T1WI、T2WI、DWI的信号强度。 多数脑肿瘤T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，因此T1WI高信号或T2WI低信号可以是一个很重要的诊断线索。 最后我们需要考虑病变的可能性，是像肿瘤、脓肿、多发性硬化、血管畸形、动脉瘤或过度灌注的脑梗死。 中枢神经系肿瘤的发生率大约三分之一的中枢神经系统肿瘤是转移瘤，三分之一是胶质瘤，另外三分之一是非胶质源性肿瘤。 胶质瘤不是一个专用名词，表示这些肿瘤起源于神经胶质细胞，像星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞和脉络丛细胞。 星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，可以分为低级别的毛细胞型、中间型的间变型和高级的恶性多形性胶质母细胞瘤。GBM是最常见的类型（占星形细胞瘤的50%）。 非胶质源性肿瘤是非常混杂的一组病变，其中最常见的是脑膜瘤。 年龄分布 病人的年龄对于鉴别诊断是一个重要因素。 特定的肿瘤发生在2岁以下，像脉络丛乳头状瘤，间变型星形细胞瘤和畸胎瘤。 十岁之内髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤和神经胶质瘤最常见，转移瘤是非常罕见的。   当转移瘤发生在这个年龄的时候，神经母细胞瘤的转移最常见。 在成人大约全部中枢神经系统病灶的50%为转移瘤。 其它成人常见的肿瘤为星形细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤，脑膜瘤，少突胶质细胞瘤，垂体瘤和神经鞘瘤。 星形细胞瘤可以发生在如何年龄，但是多形性胶质母细胞瘤主要发生在老年人。 虽然恶性肿瘤在儿童中非常罕见，但是脑肿瘤是位于白血病和淋巴瘤之后的儿童恶性肿瘤最常见的类型。 儿童的多数肿瘤位于幕下。 最常见的幕上和幕下的肿瘤列在左侧表格中。 成人到目前为止最常见的肿瘤是转移瘤。 50%的转移瘤是孤立性的，明白这点很重要。 特别是在后颅窝，转移瘤应该在鉴别诊断列表的前三位。 血管母细胞瘤是一个不常见的肿瘤，但是它是成人最常见的脑内原发肿瘤。 在幕上，转移瘤也是最常见的肿瘤，胶质瘤其次。 但我们分析一个颅内肿块的时候，我们想知道的第一件事是这个肿块是脑内还是内外的。 如果它是脑外肿瘤，那么这个病灶并不是一个真正的脑肿瘤，而是来源于脑膜或周围的结构。 80%的脑外病灶为脑膜瘤和神经鞘瘤。 另一方面，成人的脑内肿瘤中转移瘤和星形细胞瘤占75%。 T2WI显示一个神经鞘瘤位于桥小脑角区。 这个病例恰好显示了典型的脑外肿瘤的征象。 这是一个脑脊液裂隙（黄色箭头示）。 这个病灶压迫脑表面的蛛网膜下腔的血管，使其移位。（蓝色箭头示） 还可以看到灰质位于病灶和白质之间（弯曲的红箭头示）。 蛛网膜下腔扩张，因为脑外病变生长常推移脑组织。 所有这些征象都表明这是一个典型的脑外肿瘤。 90%CPA区的脑外肿瘤是神经鞘瘤。 脑外起源的另一个征象是宽脑膜基底或增强的脑膜尾征，在脑膜瘤中是代表性的表现。这些表现也可以发生在其它的脑外肿瘤，但是并不常见。另一个脑外起源的征象是骨质的改变。骨质改变在骨肿瘤中可以看到，像脊索瘤、软骨肉瘤和转移瘤。 一个脑膜瘤的例子，可见宽脑膜基底和强化后的脑膜尾征。邻近的骨骼可见骨质曾厚，而且病灶均匀强化。脑外肿瘤不是起源于脑组织，没有血脑屏障，所以它们多数强化均匀。 黑色素转移瘤 星形细胞瘤沿脑白质神经束播散，而不是遵守脑叶的界限。因为这种浸润性生长，在很多病例中的肿瘤实际上比MR描述的要大。 儿童的四脑室内室管膜瘤常通过正中孔向小脑延髓池延伸和通过外侧孔延伸到桥小脑角区。少突胶质细胞瘤典型的为向脑皮质延伸。 室管膜瘤 另一个重要的需要考虑的是肿瘤对周围结构的影响。原发性脑肿瘤起源于脑细胞，由于它们侵润性生长，对于这么大的肿瘤来说，它们的占位效应比想象的要小。 它不像转移瘤和脑外肿瘤，像脑膜瘤或神经鞘瘤，这些肿瘤由于膨胀性生长占位效应明显。 低级别星形细胞瘤 多向性胶质母细胞瘤经常通过侵犯胼胝体的白质纤维束来跨越中线。 放射性坏死可以类似多形性胶质母细胞瘤的复发，有时可跨越中线。 脑膜瘤是脑外肿瘤，它可以沿脑膜生长到对侧。淋巴瘤经常位于中线附近。表皮样囊肿可以通过蛛网膜下腔跨越中线。多发性硬化可以表现为胼胝体的肿块样病灶。