课件：临床医学概要急性肾炎.ppt

1?3周的前驱感染 急性肾炎综合征表现（血尿、水肿、高血压、肾功能异常） 总补体及C3降低 ASO升高及/或抗链球菌抗体滴度升高 肾组织学表现为毛细血管内增生性肾炎 （五）诊断要点 其他病原感染性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾炎 全身系统性疾病肾脏受累 鉴别诊断 急性肾炎肾活检的指征 少尿一周以上 进行性尿量减少伴肾功能恶化 病程超过2个月而无好转趋势 急性肾炎综合征伴肾病综合征 自限性疾病 对症治疗和护理 防急性合并症 保护肾功能 治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）； 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 1.一般处理 1）.休息 重症卧床,水肿及肉眼血尿消失、血压正常、可下地活动； 尿少许红、白细胞可上学；有反复注意休息 尿常规正常3月恢复体力活动 2）.饮食 水肿、高血压、少尿期适当摄入钠盐 钠盐60—120mg/kg./日 氮质血症期食入蛋白量0.5g/kg/日 2.抗生素 因溶血性链球菌感染 选青霉素或红霉素治疗7—10天 3.对症 利尿,降压 1）.利尿：少尿期用双氢克尿噻口服或速尿肌 注；氮质血症应肌、静脉注射 2）.降压：首选硝苯地平0.2—0.3mg/kg/次 口服或舌下含服，3—4次/日 4、严重合并症的治疗 高血压脑病 止惊、降压、脱水 1）、 高渗葡萄糖、利尿剂降低血容量。减轻脑水肿 2）、 监测心电图、血压、心率时用硝普钠25mg＋ 5%葡萄糖500 ml(50ug/ml)按0.02ml/kg/分,无效增加滴数，每分钟不超过0.16ml/kg速度。 心力衰竭： 利尿扩管、限水、钠；适度（剂量小）强心，不必维持量，肺水肿时用硝普钠；均无效则腹膜或血液透析 急性肾衰 争取时间以利肾功能恢复 呋塞米剂量增至5mg/kg/次；无效，不必再用。控制24小时入液量在400ml/m2,纠正电解质紊乱；透析治疗 预防链球菌感染;发生链球菌感染应彻底治疗,并于感染后2—3周内随访尿常规预 后 预后与病因.病理改变有关 早期治疗可降低急性期死亡率 病毒感染及链球菌感染后肾炎预后好；多无复发极少数急性期肾功能损害重时常致慢性肾炎肾衰 本病偶有二次患病  预 防 肾小球病概述 肾小球疾病：是指一组有相似的临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，但有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、高血压等）病变主要累及双肾肾小球的疾病。 肾小球病的病因分类 原发性 (Primary) 继发性 (Secondary) 遗传性 (Hereditary) 原发性肾小球病的临床分型 急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN) 慢性肾小球肾炎 (Chronic GN) 隐匿性肾小球肾炎 (Latent GN) 肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS) 原发性肾小球病的病理分型 一、轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change GN) 二、局灶性节段性病变 (focal segmental Lesions) 三、弥漫性肾小球肾炎 (diffuse GN) 1.膜性肾病 (membranous nephropathy) 2.硬化性肾小球肾炎 (sclerosing GN) 3.增生性肾炎 (proliferative GN) -系膜增生性 (mesangial proliferative GN) -毛细血管内增生性 (endocapilary proliferative GN) -系膜毛细血管性 (mesangial capilary GN) -致密沉积物性 (dense deposit GN) -新月体性 (crescentic GN) 四、未分类的肾小球肾炎 (unclassified GN) 一、急性肾小球肾炎概 念： 急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性