特殊情况下腹股沟疝的处理.ppt

滑动性疝 治疗： 均应手术治疗。手术的关键是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。 * ppt课件 1.疝囊成形和高位结扎 （1）Bevan法 常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。 操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。　 * ppt课件 Bevan术图示 （1）沿盲肠边缘1-2cm处弧形切开腹膜 （2） 游离盲肠后壁达内环水平 * ppt课件 Bevan术图示 （3）将腹膜弧形切缘作纵行缝合 （4）回纳盲肠后高位结扎疝囊 * ppt课件 1.疝囊成形和高位结扎 （2）La Roque法 适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。 　操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管。 * ppt课件 LaRoque术图示 （1）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹内斜肌 3.腹横筋膜 （2）在内环上方约3cm处切开腹膜 * ppt课件 LaRoque术图示 （3）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出 （4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化 * ppt课件 LaRoque术图示 （5）回纳肠管 （6）缝合 * ppt课件 1.疝囊成形和高位结扎 （3）Ponka法 适用于较大的滑动疝。 操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎，这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。 * ppt课件 Ponka术图示 （1）解剖疝囊达内环处 （2）剪开疝囊前壁 * ppt课件 Ponka术图示 （3）沿肠管两侧将腹膜剪到内环处 （4）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环 * ppt课件 Ponka术图示 （5）回纳肠管，疝囊高位结扎 * ppt课件 2.疝修补术 滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损，故较常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。或采用网片修补。 * ppt课件 Bassini法： 提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。 Halsted法： 把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。 Mcvay法： 是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁薄弱严重病人，还可用于股疝修补。 * ppt课件 Shouldice法： 将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝至内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝至髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合建缝至腹股沟韧带深面。这样既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，其术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。 * ppt课件 嵌顿疝 概述： 患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。 此疝与绞窄性疝是同一疾病的不同阶段。两者的区别在于嵌顿疝尚未发生肠壁的缺血坏死。 * ppt课件 嵌顿疝 症状： 嵌顿性腹股沟疝主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。 * ppt课件 嵌顿疝 治疗： 此情况的治疗方法是：进行外科手术，将疝出的肠管还纳回腹腔即可。 治疗： * ppt课件 Littre 疝﹠Richter疝 肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进人疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝；如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称为Littre疝。 * ppt课件 逆行性嵌顿疝 逆行性嵌顿疝嵌顿的肠管包括两个以上的肠袢，或呈w形，疝囊内被嵌顿的肠袢之间的