课件：重型肝炎的诊断与治疗素材.ppt

重型肝炎的治疗 人工肝支持治疗 1.人工肝治疗的临床目的 遏制病情的发展，促进肝脏的自发恢复，部分代偿衰竭肝脏的基本功能。 重型肝炎的治疗 2.常用人工肝分类 非生物型人工肝 生物型人工肝 混合生物型人工肝 重型肝炎的治疗 人工肝支持治疗 3.人工肝治疗的时机 ： 关于人工肝治疗的时机，可以肯定的是：肝衰竭患者的近期预后和人工肝治疗时机密切相关。 重型肝炎早中期接受人工肝治疗，近期存活率明显高于晚期。 肝移植术前接受人工肝治疗，可提高手术成功率。 重型肝炎的治疗 4.人工肝治疗重型肝炎的方法比较 ① 改善脑功能，减轻肝性脑病的程度；降低颅内压，增加脑血流量； ② 清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在状态的毒素，改善血流动力学，稳定内环境； ③ 调节水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，尤其对药物治疗难以奏效者； ④ 改善肝脏合成功能（VI因子、胆碱脂酶等），补充机体急需的物质如凝血因子等，并为肝脏再生赢得时间。目前临床应用或研究的人工肝，均具有以上部分功能，但各自之间存在较大差别。 人工肝 支持系统 重型肝炎的治疗 人工肝支持系统可分为： 1．血液灌流 常用的灌流器有两种： 一类是活性炭，一类是合成树脂 主要用于重型肝炎肝昏迷、胆汁淤积引起的胆红素增高及胆盐排除障碍等情况。 重型肝炎的治疗 2．血浆置换 可降低重肝患者血清胆红素、内毒素、中分子物质、肿瘤坏死因子及白细胞介素等炎性介质，对主要毒物具有非选择性及广泛的去除作用，对重型肝炎乏力、腹胀等症状改善优于其他人工肝方法。 重型肝炎的治疗 重型肝炎的治疗 血浆置换的缺点是： 存在潜在的感染、过敏、枸橼酸盐中毒、水钠潴留加重等，对肝性脑病及肝肾综合征等晚期患者效果不肯定。 血浆置换是目前较为成熟的肝脏替代疗法，主要适用于重型肝炎肝衰竭伴有大量及多种毒物蓄积患者，对有明显出血倾向者比血液灌流等方法安全，但慎用于高过敏体质、严重钠水潴留患者。 重型肝炎的治疗 3．连续性血液净化技术 可提高重肝患者的存活率。DBP还能改善组织氧代谢，可能由于减轻间质水肿，微循环改善使组织细胞吸收氧增加，CBP能保持水电解质平衡，使危重患者总体水、血浆电解质和酸碱平衡状态控制在生理范围。 重型肝炎的治疗 4．分子吸附循环系统（ MARS） MARS是新近建立的人工肝支持治疗方法，它是把白蛋白置于透析液中，通过白蛋白与毒素结合及透析作用，去除不同分子量和不同溶解性的毒素，同时可以调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。 研究显示，MARS对总胆红素、血氨、内毒素、中分子物质及白介素等细胞因子均有较好清除作用。 MARS较适用于肝衰竭伴有明显水、电解质和酸碱平衡紊乱、肾功能不全、重型肝炎肝性脑病的患者。 重型肝炎的治疗 5．生物型或组合生物型人工肝 目前的生物型人工肝一般专指人工培养的肝细胞为基础的体外肝脏支持系统。理论上它不仅具有肝脏的特异性解毒功能，而且具有更高更全面的效能，如参与能量代谢、生物合成转化及分泌促肝细胞生长活性物质。 重型肝炎的治疗 生物型及混合生物型人工肝在安全性、细胞来源、运输、保管及质量控制，疗效评价及伦理学等方面还存在不少困难和问题，目前主要用于急性肝衰竭的辅助试验治疗。 重型肝炎的治疗 外科治疗 肝移植：近年来有关肝移植治疗重型肝衰竭的报导日益增多，该法对亚急性型肝衰竭和慢性肝衰竭都有一定疗效，特别在早期应用，能使存活率提高至55～75%。 由于技术上的改进，目前除原位肝移植外，还提出异位肝移植和部分肝移植。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 重型肝炎的诊断与治疗 重型肝炎 定 义 分 类 病 因 诊 断