课件：美国糖尿病肾病解读.ppt

指南四、糖尿病并发慢性肾脏病患者的血脂调节 CKD 5期患者需要区别对待，对于无心血管疾病的2型糖尿病血透患者不推荐常规降脂治疗。 在不良反应监测方面，不需要常规监测肝功能和肌酶. 指南五、糖尿病并发慢性肾病患者的营养疗法 糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg·d。 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要。 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白。 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物. 糖尿病并肾病的临床实践推荐 一、血压正常的糖尿病患者的白蛋白尿治疗 1.血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时应使用ACEI或ARB治疗。 2.血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时可使用ACEI或ARB治疗。 临床实践推荐 二、糖尿病和慢性肾脏病的多途径干预治疗 1.糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式健康指导和降低危险因素的治疗，如血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等。 2.糖尿病和慢性肾脏病患者的目标体重指数（BMI）应控制在正常范围 18.5~25 。 临床实践推荐 5.孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母亲的预后，但确定怀孕后必须立即停药。 6.孕期如需要药物控制血糖均使用胰岛素，降压药物推荐甲基多巴和拉贝洛尔，不推荐使用降脂药物，孕期不应限制蛋白摄入。 争议问题： 1.糖尿病肾病的筛查和诊断指标： （l）GFR：需研究更可靠的肌酐检测方法，修正和简化GFR公式，观察新的GFR指标如Cystatin C的作用； （2）白蛋白尿：进一步研究小便标本收集和处理方法、ACR正常值的性别差异。 争议问题： 2.血糖控制： 血糖强化治疗是否延缓肾脏病进展或预防CKD5期心血管疾病的发生。 TZD控制血糖能否同时改善肾脏病和心血管疾病，TZD用于慢性肾脏病患者体液滁留的风险是否更大。 透析患者使用胰岛素的最佳方案。 使用GLP-l类似物和DDP-4抑制剂的风险及其对肾脏病或心血管疾病的有益作用 。 争议问题： 3.高血压控制： ACEI和ARB的最佳剂量， 延缓CKD进展的最佳血压， ARB或其他降压药物单用以及与ACEI合用时的作用机制。 ACEI或ARB对尿白蛋白阴性而GFR下降的患者是否有肾脏保护作用。 工作组还列出了目前处在2期和3期临床试验有希望的新药和老药新用。 新药： （1）蛋白激酶C-β抑制物——ruboxistaurin （2）氨基葡聚糖——舒洛地希； （3）糖基化代谢终产物形成抑制物——维生素B6； （4）抗纤维化治疗——甲苯吡啶酮，抗结缔组织生长因子抗体； （5）内皮素拮抗剂——avosentan，SP301； （6）直接肾素抑制物——阿利吉仑。 临床试验有希望的新药和老药新用。 老药新用： （1）醛固酮拮抗剂——螺内醋，epleronone； （2）抗炎——己酮可可碱； （3）胰岛素增敏剂（TZDs）——罗格列酮，吡格列酮。 小 结 该指南是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南 不仅是肾病科，也是糖尿病科、心血管科医师临床实践的重要依据。 该指南仅仅是临床实践的总结，不是临床实践的强行规定。 * 该指南统一了肾病和糖尿病领域的认识 强调了慢性肾脏病患者的血糖控制和糖尿病一般治疗，增加了血压、血脂和营养领域的最新研究结果 提出了特殊人群，如孕妇、儿童等的临床实践指南。 * The pie chart shows that diabetes is currently the most common cause of ESRD. The lower graph reveals that the number of patients with ESRD maintained on dialysis is predicted to double over present levels by 2010, and the major contributor to this exponential increase is chronic renal failure associated with diabetes. United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Acce