朱良春治学疗糖尿病.doc

朱良春治疗糖尿病用药经验和特色选析　　著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之39 　　（1）邱志济 （2）朱建平 （3）马旋卿 　　1.浙江瑞安市广益中医疑难病诊所（325200）2. 江苏南通市良春中医药临床研究所（226001）3.安徽芜湖市中医学校 　　摘要：中医治病构思宜其巧，立意求其新，这非一日之功，也非凭空臆想，而是来源于长期丰富的临床实践，来源于细心观察，通权达变，入蓝出青。巧者，不落俗套，不堕窠臼也。吾师朱良春教授治疗糖尿病深究《内经》“阴平阳秘”之意，主张着眼“调理肝脾，益气养阴，和血通脉。指出糖尿病久治不愈的病机演变结果，多为气阴两虚，瘀阻脉络。其用药特色喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘、淡、温、平代替辛热扶阳，以求阳用不衰。”自拟“斛乌合剂”，基本方加减化裁，配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是胰岛素依赖型，多获良效。其构思立意，巧中求新，乃吾辈之楷模。 　　关健词：糖尿病 斛乌合剂 肾气丸 本体疗法 食疗 朱良春 糖尿病属中医消渴病范畴，历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本，燥热为标，上消治肺，中消治胃，下消治肾之说。吾师朱良春教授指出：“糖尿病久治不愈者，其病机演变结果多为气阴两虚，瘀阻脉络”，又云：“阳虚或湿热者亦不鲜见”。朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意，自拟“斛乌合剂”。基本方药用：川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15g、生黄芪、怀山药各30g、枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10g。随证加减，或配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型，多收满意疗效，今选析如下： 　　1、融古汇今立意新 酮症用药甘平轻 　　糖尿病人求治老中医者，多经中西药物治疗后，三多症状不明显，而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者，久治不愈，燥热入血，血滞浊留，气阴两损，燥热不仅伤津伤血，而克伐正气（壮火食气）乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉，致血行缓慢，乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动，脾虚运化失司，浊邪羁留，壅塞三焦，乃使气机升降失常，气血运行阻滞，体内各种代谢物质紊乱，痰瘀湿浊蓄积，即成西医所谓之酸性酮体，（酮体由肾脏排泄，形成酮尿症）若蓄积增多，即出现酮症酸中毒，危及生命。现代医学认为糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱，即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足，及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱师主张的调理肝脾、益气养阴，和血通脉相吻合。考胰岛素是由胰腺分泌的有效化学物质，含量微小，但活性很大。与肝的疏泄失度密切相关，肝的疏泄太过和疏泄不及，均导致胰腺分泌机能紊乱，而变生糖尿病的各种症状。胰岛素依赖型多见形体消瘦，神疲乏力， 不耐劳累，心慌气短，懒言少动，头昏目眩，心烦少寐，多汗口干，肢体发麻或疼痛，腰膝酸软，脉多细弦带涩，舌多暗淡或衬紫。这些与肝有密切关系的症状，说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾（胃）、肾脏腑功能失调有关外，与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调，囿于“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说，疗效终不甚理想。清代名医刘鸿恩谓“诸病多生于肝，肝为五脏之贼，故五脏之中惟肝最难调理……，盖乌梅最能补肝，且能敛肝，用于阴分药中，功效甚大，凡虚不受补之证，用之尤宜，凡肝经病证，用之皆效。”故刘氏治疗消渴，创“乌梅四物汤”（乌梅、当归、生地、熟地、白芍）上消加花粉，中消加甘草去花粉，下消去甘草加麦冬。朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、杞子养肝血补肝肾，平阴阳，用乌梅敛肝补肝平虚火，此乃配合治肝之明证，《本草求真》云：“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也”。《本草正义》亦云：“首乌、专入肝肾，补养真阴，且味固甚厚，稍兼苦涩，性则温和，皆与下焦封藏之理符合，故能填益精气具有阴阳平秘作用”。杞子甘平，补阴助阳。“枸杞、味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气，所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺”。方中“石斛入脾而除虚热，入肾而涩元气”。《药性论》云：“益气除热”。《本经》谓其“强阴”“补五脏羸瘦”。朱师调理肝脾喜用石斛强阴，甘淡健脾。其清养肺阴，理在能运清虚之气，而使肾阴上济，肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾，养阴润肺固肾，金樱子涩精缩尿，固摄下元，丹参、桃仁和血通脉，除烦安神，且能润燥；黄芪、仙灵脾甘温补气，助阳升清。生地滋肾填精。通观全方立意，乃集甘凉培土、甘淡健脾，甘寒养阴，甘温益气，和血通脉、助阳扶正于一炉，且特别注重配合调理肝脾，其用药性味喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘淡、甘温代替辛热扶阳，以求阳用不衰。此与近代名医祝味菊《伤寒质难》中“阴不可盛，阳不患多”之旨，可谓不谋而合，祝氏认为，阴