2017版中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读-xdh.ppt

中 国《骨质疏松性骨折诊疗指南》 2017版 解读 南方医科大学第三附属医院 谢登辉 2017版《骨质疏松性骨折诊疗指南》主要内容 1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防 骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型 药物治疗 其它内容 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义 2017版指南更新：简化“骨质疏松症”定义，同时明确“骨质疏松性骨折”定义 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 定义 *：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力 #：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现 骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病 2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折 1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2.. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584–591. 流行病学 骨折后时间(月) 骨质疏松性骨折后易发生再发骨折 死亡 终身残疾 无法独立行走 无法独立进行至少一项日常活动 骨质疏松性骨折特点 2017版指南更新：提出“骨重建异常” 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 特点 骨折特点 2017年 2008年 1 骨松性骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症 1. 同左 2 骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 2.同左第4点 3 同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大 3. 同左第5点 4 骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难 4. 同左第2点 5 内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收 5. 同左第3点 6 多见于老年人，易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性 6. 同左 7 -- 7. 残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命 2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比 骨质疏松性骨折的临床表现 2017版指南关于”骨折的临床表现”与2008版类似 诊断 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 类型 X线 CT MRI ECT 特点作用 确定骨折部位、类型、移位方向和程度 对骨折诊断和治疗具有重要价值 判断： 骨折程度和粉碎情况 椎体压缩程度 椎体周壁是否完整 椎管内的压迫情况 鉴别骨折是否愈合 判断疼痛责任椎 发现隐匿性骨折 对鉴别诊断具有重要意义 全身骨扫描，适用于： 无法行MRI检查 排除肿瘤骨转移等 骨质疏松性骨折的影像学检查 诊断 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 影像学检查：主要包括X线、CT、MRI以及ECT(2017版新增) DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准 诊断标准分级 WHO标准差诊断法 正常 T值≥－1. 0SD 骨量减少 -2. 5SD T值 -1. 0SD 骨质疏松 T值 ≤ -2. 5SD 严重骨质疏松 T值 ≤ -2. 5SD，并发生一处或多处骨折 WHO 推荐骨密度诊断标准 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 诊断 SD：标准偏差 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 DXA测量骨密度的部位：中轴骨（临床常用L1~L4及髋部） 四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度检测结果只能作为筛查指标 骨质疏松性骨折的实验室检查 诊断 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析 血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等 血尿常规 肝肾功能 血钙 血磷 碱性磷酸酶等 IOF推荐： Ⅰ型骨胶原氨基末端肽（P1NP） Ⅰ型胶原羧基末端肽（S⁃CTX） 选择性 检查项目 骨转换 生化标志物 基本 检查项目 在诊断原发性骨质疏松性骨折时，应