(附件)2010血液净化标准操作规程边血液灌流篇.ppt

Contents 适应证与禁忌证 中毒患者血液灌流治疗指征 1、急性药物中毒为HP首选适应症 2、服药剂量超过了自身清除能力的30% 3、毒物血药浓度已达致死量或虽未达到，但 估计毒物会被继续吸收者 4、药物或代谢产物与组织蛋白结合力高 5、延迟性药物、毒物中毒 6、患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能 障碍，内源性清除不佳 7、未知成分和数量的药物或毒物中毒 8、出现深度昏迷，经一般内科治疗无效 9、现场或转运过程中的应急救治 适应证与禁忌证 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 血管通路的建立 药物中毒等单次血液灌流者可以临时性穿刺血管通路，疗程治疗的血液灌流者宜采用导管建立血通路。 操作流程 治疗前准备 1、灌流器的准备 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2、血管通路的建立与选择 （1）动脉穿刺：桡、足背、肱、股动脉。 （2）周围静脉：前臂正中静脉—血流量100ml/min （3）深静脉：通常选股静脉，血流量200ml/min。另选 一前臂静脉作为回流静脉。 （4）带Cuff的双腔深静脉插管 操作流程 治疗前准备 3、体外循环的动力模式 （1）非外源性动力模式 依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。 （2）外源性辅助动力模式 利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT设备，驱动并调控体外循环。 操作流程 操作程序及监测 1、灌流器与血路的冲洗 （1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向下、静 脉端向上的方向固定于固定支架上。 （2） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生 理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉 端口上，同时静脉端血路连接于灌流器 的静脉端口上。 预冲操作示意图 操作流程 操作程序及监测 （3）启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml为宜。 （4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，准备开始治疗。 操作流程 操作程序及监测 2、体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～ 100ml/min为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路 的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 操作流程 操作程序及监测 3、抗凝 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 抗凝系统 凝血功能检查 （一）常规检查Hb、WBC、PLT（血小板计数）、BT（出血时间）、CT（凝血时间）等项目。 1、血小板功能试验 （1） PLT ： PLT低于50，000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 （2）BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 （3）血块收缩试验：正常情况下，体温为37℃时血块收缩时间为2-4h。当血小板功能异常时此时间延长。 凝血功能检查 2、凝血机制的试验： （1）凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血系统是否正常。需与正常人对照，较正常者高出30％即为异常。 （2）活动凝血时间（Activated coagulation time,ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 （3）活化部分凝血活酶时间（Activated Partial thromboplastin time,APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。 （4）凝血酶时间（Thrombin time，TT）:正常值为16-24s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.9g/L时，此时间即可延长。 抗凝剂 １、肝素 操作流程 （2）抗凝方案 1）普通肝素 一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/L的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 操作流程 操