妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识（2019）.pdf

·194· 中国实用妇科与产科杂志2019年2月第35卷第2期 专家共识 DOI：10.19538/j.fk2019020116 妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用 专家共识（2019） 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会，中国妇科腹腔热灌注化疗技术临床应用专家协作组 关键词：妇科恶性肿瘤；腹腔热灌注化疗；共识 Keywords：gynecologicalmalignanttumor；hyperthermicintraperitonealchemotherapy；consensus 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 腹腔热灌注化疗（hyperthermicintraperitoneal 得的临床经验，我们对共识进行了更新，旨在总结 chemotherapy，HIPEC）是一种治疗腹腔内肿瘤的手 HIPEC在妇科肿瘤治疗中的意义、患者获益以及 段，自1980年被Spratt等首次报道后，一直用于消 HIPEC技术应用中存在的问题，为进一步总结国 化道肿瘤发生腹膜腔转移的患者。目前已有Ⅰ级 内经验、推动开展多中心研究、使更多中国妇科肿 证据证实HIPEC在治疗和预防胃癌、结直肠癌、腹 瘤患者从HIPEC治疗中获益奠定基础。 膜假黏液瘤、腹膜间皮瘤等恶性肿瘤的腹膜种植 方面具有良好的效果，特别对于腹膜假黏液瘤和 1 HIPEC的作用机制 ［1-3］ 恶性腹水的控制，HIPEC具有独特的优势 。 腹膜由单层间皮细胞、基底膜和5层纤维结缔 妇科肿瘤治疗中使用HIPEC技术最早见于20 组织组成，厚度约90μm。腹膜腔是晚期妇科恶性 ［4］ 世纪初 ，1986年起有学者开始研究卵巢癌的腹腔 肿瘤发生种植转移的主要位置。HIPEC预防和治 内热灌注化疗，1999年首次报道其联合手术治疗 疗肿瘤腹膜腔转移的可能机制包括：（1）恶性肿瘤 卵巢癌。晚期妇科恶性肿瘤多伴有腹腔转移和腹 在43℃持续1h即可出现不可逆损害，而正常组织 水，这一特点和消化道肿瘤相似，借鉴HIPEC在消 可耐受47℃持续 1h。因此，通过合适的温度， ［7］ 化道肿瘤治疗中的经验来预防和治疗妇科恶性肿 HIPEC可直接通过热效应杀死肿瘤细胞 。此外， 瘤的腹腔转移，已得到了越来越多的关注，其安全 HIPEC可直接抑制DNA的复制、转录和修复，在组 ［8-9］ 性和有效性也逐步得到证实。 织水平导致肿瘤血管血栓形成 。（2）HIPEC治疗 2017年中国妇科肿瘤专家遵循循证医学原 过程中的液体流动产生剪切力可直接导致肿瘤细 ［10-11］ 则，对应用HIPEC治疗妇科肿瘤的证据进行了总 胞死亡，冲刷组织导致肿瘤细胞发生失巢凋亡 。 结，并以此为依据制定了我国首部《妇科肿瘤腹腔 （3）高温可导致肿瘤细胞膜、肿瘤血管通透性发生 ［5］ 热灌注治疗临床应用专家共识》 。在共识的指导 变化，减少肿瘤细胞对化疗药物的排泄率，增加肿 ［12］ 下，HIPEC技术在国内得到了稳步推广。2017年 瘤细胞中化疗药物的浓度 。（4）HIPEC通过腹腔 后，国内外多项针对HIPEC治疗妇科肿瘤的临床 给药可增加腹腔内肿瘤病灶局部药物的作用浓 ［13］ 研究相继公布了结果，不少区域组织针对HIPEC 度 。（5）