社区精神康复概述一教学课件.ppt

社区精神康复概述 一、社区精神卫生的发展 工业化前期（18世纪中叶以前） 无精神病专科，也少有精神病诊疗机构，分散在社会 工业发展时期（20世纪50年代以前） 各国建立精神病院，患者集中在精神病院治疗 第二次世界大战以后（尤其20世纪50年代起） 提倡重返社会，在社区中预防、治疗、康复并管理 二、精神疾病康复治疗模式的转变 第一纪元：人道地对待精神疾病患者 在中世纪和近代对精神病的认识非常肤浅； 从宗教迷信的角度，认为是魔鬼附体、灵魂出窍等，精神病人被看作为是异类，对精神病人没有别的办法，只有关锁，对身体进行约束，所以精神病人得不到人道地对待； 直到19世纪西方的人道主义学家毕乃尔发起了解放精神病人的活动。 第二纪元：精神科药物的开发与应用 20世纪50年代第一代抗精神病药物出现，疾病治疗康复模式发生变化。 从简单的关锁、约束精神病人，开始进入一个现代医学的时代，抗精神病药物进入了临床。 第三纪元：社区精神病学的建立 进入20世纪的末期，随着WHO提出21世纪人人享有初级卫生保健，社区医学的逐步建立，同时社区精神病学开始发展起来。 三、社区精神康复的促成因素 ——促进社区精神病学的形成和发展 1.住院综合症 Russell Barton描述：精神疾病患者对一切事情都明显地表现淡漠，缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不公正的命令也没有不满的表现，个人习惯的衰退，对一切逆来顺受，日复一日不断地重复下去，遥遥无期 2.“去机构化”或“非住院化运动” 20世纪50年代在欧美广泛兴起 抗精神病药物的应用 患者不再被长期隔离在机构内 精神病院→社区【以社区为基础的服务】 三、社区精神康复的促成因素 3.现代医学模式的转变 生物医学模式→生物-心理-社会医学模式 患者首先是环境中的人，其次才是“病人” 药物治疗+注重社会功能和社会适应问题 应用心理学和行为医学技术 4.精神疾病患者服务的需要 住院模式和精神疾病患者服务的需要不相适应 只有发展社区精神病学，才能提高患者就治率，改善社会功能 三、社区精神康复的促成因素 5.时代对精神卫生服务的新要求 独生子女 青少年适应不良问题 老年人心理卫生问题 酒精和物质滥用问题 社会激烈竞争等 6.抗精神病药物的发展与临床广泛应用 抗精神病药物的发现及在临床应用 精神症状的缓解率↑ 为社区治疗和社区康复奠定基础 为重返社会、适应社会创造了条件 三、社区精神康复的促成因素 7.精神专业医务人员的短缺 医务人员短缺→患者不能获得及时治疗→精神残疾→家庭和社会负担↑ 四、国外社区精神疾病康复 的形成与发展 美国（1） 社区精神康复起源之一 发展标志： 非住院化运动： 二战期间→患病率↑【军队不适宜继续服役者200万中，有85万患精神疾病，占退役军人40%】 →兴办退伍军人精神卫生服务设施 战后，资深精神科医师任公共卫生官员→推动精神卫生运动发展→1955年床位55.8万→1980年13.8万张 1955-1977期间，院内服务比例：77.4% →28.4% 政府立法： 1946《国家精神卫生法》，1955年、1961年作了两次修订 1965《社区精神卫生中心法案》：社区住院、社区门诊、社区急诊、部分住院及开展咨询教育服务等5项服务 1975年增加儿童精神卫生问题、老年期精神障碍、酒依赖、药物成瘾、进入州医院前筛选、出院后服务及提供临时性住宿等7项 美国（2） 建立社区精神卫生中心 1955-1985年的30年中，社区精神康复发展↑ ↑ ，服务范围↑ ，大医院床位↓，社区设施↑ 20世纪70年代中期，8个州的12所精神病院关闭或撤并，中心转向社区 至1985年全美共有社区精神卫生中心750家，占全国1500个社区的50% 社区治疗康复团队：精神科医生、临床心理学医生、躯体疾病治疗医生、社会工作者、精神科护士及其他辅助人员 小结：40年实践，社区服务效果良好，社区治疗康复的患者每人每年花费仅90美元，比住院每人每年15600美元下降了94%，且大多数得到有效治疗。 英国（1） 社区精神康复工作起步较早的国家之一 主张： 在社区照料患者，而非隔离起来 发展综合医院精神科，减少开设大的精神病专科医院 1948年成立国家卫生服务体系 精神卫生服务机构均国家公办，患者免费接受治疗或只付少量费用 200-500万人口一个区域，设区域和地方卫生局；以每25万为单位，设立一个社区卫生部门，各自负责辖区精神卫生保健和康复工作 英国（2） 1958年《精神卫生法》 推行社区精神卫生服务 1975年白皮书《更好地为精神疾病患者服务》 精神科服务从医院→社区 1981年《卫生法》 将促进社区精神卫生服务列为优先考虑项目 英国精神卫生服务由3个级别的部门人员承担 第一级是基层服