2018功能失调性子宫出血的_护理.ppt

功能失调性子宫出血的护理  主讲: 定 义 功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 分 类 为妇科常见疾病，分为无排卵型和排卵型两类。前者多见于青春期和更年期，后着多见于生育年龄。精神紧张、情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。 病因和病理生理 青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无卵泡生成素 及 促黄体生成素峰值出现，使卵巢不能排卵； 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡退变而不排卵。 临 床 表 现 症状：临床上最常见的症状是子宫不规则出血。 特点： 一、月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。 二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。 三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。 治疗原则：以止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变为主 一、 一般治疗 ： 充分休息、加强营养、纠正贫血、改善全身情况；出血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。 治 疗 二、 药物疗法： 1、性激素治疗（1）雌激素（2）孕激素（3）雄激素（4）联合用药 联合用药的止血效果优于单一用药 青春期功血：雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 （5）抗前列腺药 氟芬那酸 （6）其它止血药：安络血、止血敏 2、调整月经周期 3、促进排卵 三、手术治疗 （1）刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 （2）子宫切除术适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。 （3）子宫内膜去除术通过电凝或激光行子宫内膜去除术，适用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对实施子宫切除术有禁忌症者。 手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求6小时内见效，48小时基本血止，96小时未止血者可能诊断有误。 护理诊断 一、活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关 二、营养失调：与大出血所致继发性贫血有关 三、有感染的危险：与大出血所致抵抗力下降有关 四、恐惧：与长期子宫出血不明诊断有关 护理措施 一、协助医生止血并维持正常血容量 二、预防感染 三、正确合理使用性激素 四、营养指导 五、心理护理 六、饮食 七、出院指导 协助医生止血并维持正常血容量 1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。 2、观察并记录病人的生命体征、出入量。 3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。 4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。 预防感染 1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。 2、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。 3、遵医嘱正确使用抗生素。 正确合理使用性激素 1、按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不能随意停服或漏服。 2、药物减量必须按规定在止血后才能开始，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。 3、维持量服用时间通常为血止20日左右。 4、指导病人在治疗期间如出现不规则阴道出血，应及时就诊。 营养指导 1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇