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PAGE PAGE 8 关于城乡医疗救助现状调研报告 医疗救助是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对患病的城乡低保对象、城市三无人员、农村五保对象以及其他特殊困难群众，给予医疗费用补助等多形式的救助制度，是弥补低保和基本医疗保险制度的不足，解决城乡特殊群体医疗困境的有效措施，是人权保障的重要内容。医疗救助问题不仅是一个公共卫生问题，也是一个重大的社会问题。它作为社会救助制度的组成部分和医疗保障体系的最后屏障，以发挥“兜底”作用的最后安全网形态存在，对改善城乡贫困家庭的生活、推进医疗制度改革和维护社会的和谐稳定发挥着不可替代的作用，承载着社会的底线公平。 我区医疗救助制度虽然起步较晚，但不少贫困群体的就医状况已得到很大改善。据调查，全区两年累计发放医疗救助资金50余万元，救助特困群众136人次，受惠对象136人。随着社会的不断发展，救助工作也出现了不少新情况和新问题，现行的医疗救助制度和措施已无法满足困难群众的现实需求，因此建立健全符合我省省情的医疗救助体系，已成当务之急。 二、当前医疗救助存在的现状和问题 城乡医疗救助是一项政策性很强的工作，是德政工程和惠民工程。调查中，相关工作者和受助对象反映，由于受诸多因素的制约，实际工作中仍存在一些问题，亟待各级政府不断完善。 （一）相关医保与医疗救助部门衔接不到位，导致医疗机构压力大 一是相关救助政策落实不到位。医疗救助的实施涉及诸多政府职能部门、医疗机构和农村自治组织，协调难度大，运行成本高，导致救助政策落实困难，没有发挥应有的作用，民政部门实质上唱“独角戏”的局面依然存在。 二是相关部门之间的衔接不到位。一些地方的相关部门缺乏良好的沟通与配合，本应常态化的救助工作落实不到位，导致医疗机构成为社会矛盾的“首发站”，承受着不可承受之重。一是：一些地方医疗机构与医疗救助管理部门缺乏常态化联系，个别医院与当地医疗救助管理部门从未取得联系，无从对收治的疑似医疗救助对象进行确认和得到救助资金；二是由于经济贫困，需要医疗救助的特殊群体易对社会产生不满，引起医患矛盾。且他们大多没有亲人陪同就诊，对急诊昏迷的患者需进行手术抢救又无人告知签字，埋下医疗纠纷的隐患。三是：被救助患者康复后的收容体系亟需完善。由于部分“三无人员”和流浪乞讨人员缺乏必要的生活保障，而在医院还“有吃有住”，导致其中大部分人即使完全康复也不愿离开医院，干扰了医院正常的医疗秩序。 （二）医疗救助资金投入与利用不足，救助标准有待提高 一是医疗救助资金“不够用”和“用不完”的两个极端现象并存，救助资金供需矛盾突出。一方面，医疗救助资金筹措不力，导致严重不足。医疗救助资金筹措主要靠上级转移支付和地方财政配套，筹资来源单一，缺乏稳定增长机制。在当前分税制财政体系和以gdp为主要指标的政绩考核体系下，县级财政并不宽裕，配套救助资金预算安排标准整体偏低。因此，资金不足对医疗救助制度的发展形成严重掣肘。另一方面，医疗救助资金出现利用障碍。为保证救助资金不超支，不同程度地设置了封顶线和限制补偿比例，资金压力大、救助对象集中，在实际操作中仍沿用几年前的起付线，导致一部分救助资金滞留，影响了对特殊群体的医疗救助。 二是医疗救助标准总体偏低，救助效果并不明显。由于财力有限，医疗救助基金规模较小，救助标准偏低。受救助比例和封顶线的限制，几千元有限的救助资金对患特大恶性疾病的特殊群体来说只是杯水车薪。由于物价上涨等多种原因，规定的救助标准已不适应实际需求，无法从根本上帮助特殊群体解除医疗费用压力。 （三）医疗救助对象、病种范围有待扩展 医疗救助有特定的对象和限定的病种，而那些无力参加基本医疗保险又没有纳入救助范围，或纳入救助范围却又患上救助病种以外疾病的部分特殊群体也无法获得医疗救助，他们需支付较高医疗费而无法获得救助，因病致贫、因病返贫现象时有发生。由于地方财政条件的限制，目前我区获得医疗救助的人数、比例普遍偏低。医疗救助的确认与运作机制尚待完善，救助对象确认信息不完整，仍有相当数量的患病特困群众未得到医疗救助。如一些在册的特困人口因未申请救助而失去救助机会，导致无法界定为救助对象的边缘患者大量存在，或一些刚超过救助标准以及处于临界状态的特殊群体得不到救助，出现救助的“死角”。 （四）救助形式单一，社会参与度不高，商业医疗保险和互助性医疗救助的作用有待强化 一是救助形式单一，亟待社会各方力量参与。首先，我省医疗救助采取资助参合参保、门诊救助、住院救助和临时救助四种方式，以住院救助和门诊救助为主，均属政府救助行为，其他社会救助行为很少。其次，没有形成完善的优惠政策体系和强大的舆论氛围，难以撬动社会资金，对民间资本的引导和利用不足，社会参与积极性不高。 二是商业医疗保险