小儿手足口病知识与护理措施课件.ppt

重症病例（严密监测） 生命指标 瞳孔、浅反射 末梢循环、毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气+电解质 胸片/磁共振 有条件CVP、ABP监测 治疗（重型） 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8h一次，20-30min静脉注射，必要时加用速尿。 酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1-2mg/(kg·d)；氢化可的松3-5 mg/(kg·d)；地塞米松0.2-0.5 mg/(kg·d)，分1-2次。 酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2-5天给予。 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 治疗（危重型） 保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理。 确保两条静脉通道的畅通，检测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，应尽力使SPO2保持＞93%，MBP保持＞65mmHg 降温：对于高热病例给予物理和化学降温。同时给予冰帽进行头部降温，体温保持在正常水平。 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。 头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。 治疗（危重型） 及时气管插管使用正压机械通气； 适当给予镇静、镇痛； 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP（呼吸末正压），不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作。 以后根据血气随时调整呼吸机参数。 治疗（危重型） 降颅压：快速输入20%甘露醇，2-4 h一次，亦可应用速尿、白蛋白等药物； 糖皮质激素：冲击疗法:甲强龙15- 30mg/(kg·d ) ； 静脉用免疫球蛋白：1g/（kg·d）,2天。 血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用米力侬（0.35-0.40μg/kg·min）,酚妥拉明（2-5μg/kg·min）、硝普钠（0.03-0.3mg/kg·min）及多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 室上性/室速：可选用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5-10 mg/（kg·d）维持静脉滴注。 治疗（危重型） 镇静：咪唑安定：首剂0.1-0.2mg/kg， 0.03-0.3mg/kg·d维持；芬太尼：首剂1-2 μg/kg， 1-4 μg/kg·d维持；丙泊酚： 0. 3-0.4mg/kg·h；维库溴铵：0.08-0.1mg /kg·h； 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁，奥美拉唑等。 检测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。 保护重要脏器功能。 继发感染时给予抗生素治疗。 治疗小结 初期（1-3天）：手足口，一般治疗。 脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。 呼吸循环衰竭期（3-5天）：ICU对症处理。 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。 护理 发热的护理 若患儿精神不振、怕冷、寒颤、肢端发凉、呼吸加快、面色发红等，应立即测量体温。对于高热的患儿采用温水擦拭、减少衣被等物理降温方法。降温后30min测量体温，了解降温效果，及时补充水分，鼓励患儿饮水。 手足口病知识与防控措施 授课人：XXXX 科 室：XXXX 精品 手足口病的定义 主要内容 1 2 3 4 7 6 5 流行概况 病原学 临床表现 诊断 治疗 护理及预防 手足口病的定义 手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的传染病，多发于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，在个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜、脑炎等并发症。 发病初期会出现类似感冒的症状，患儿以口腔炎，手、足、膝部和臀部的皮疹或疱疹，伴或不伴发热为主要临床特征。 流行概况 手足口病是全球性传染病，世界上大部分国家和地区均曾有关于此病流行的报道。 1957 年新西兰首次报告。 1958 年分离出柯萨奇病毒。 1959 年提出手足口病这一诊断名称。早期发现的手足口病的病原体主要为柯萨奇A组16型（Cox A16）。 1969 年在美国首次确认EV71 与手足口病有关。此后EV71感染与Cox A16 感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 1972 年美国首次分离出EV71 病毒。 国内流行情况 我国于1981 年在上海首次发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报告。 1983 年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，经过2年散发流行后，1986 年又出现暴发。 1995 年武汉病毒研究所从手足口病患儿中分离出EV71病毒。 2000