成人心肺复苏.ppt

颠簸复活术 伦理问题犹如好莱坞大片 社会公信度 终 止 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： A.恢复有效的自主循环; B.治疗已转交给高级抢救队伍接手; C.抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时; D.发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或符合复苏终止的标准; 心肺复苏的终止 院内终止心肺复苏原则不明确 谢谢 * 人工呼吸 托颌法（jaw thrust）：颈髓损伤者 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）； 给予足够的潮气量使胸廓抬起； 采用按压：通气比为30:2； 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压； 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg； 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml； 人工呼吸 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症； 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤； 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤； 注：不建议“连续三次电击方案”； 电除颤（非同步电复律） 除颤能量 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律； 双相波：120~200J；(首选) 双相波：360J； 电除颤时间与生存率的关系 每延迟1分钟除颤 复苏成功率即减少7% -10% 高级生命支持 1.寻找导致心跳骤停的原因，并对因治疗 2 .维持有效循环 3. 呼吸管理 4.防止脑缺氧和脑水肿 5 .水电平衡，纠正酸中毒 6.防止多脏器功能衰竭继发感染 监 测 意识 呼吸 循环 多脏器功能 监测呼末二氧化碳（ETCO2） 呼吸末的CO2浓度或分压：反应肺通气，还可反应肺血流； 建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院 之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）； A:以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。 B:在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧 化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别 是可判断胸外按压的有效性； 波形示意 50 37.5 25 12.5 0 插管前 插管后 CPR ROSC 50 37.5 25 12.5 0 1 分钟 mmHg mmHg 50 37.5 25 12.5 0 插管前 插管后 CPR ROSC 50 37.5 25 12.5 0 1 分钟 mmHg mmHg 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下 A:建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和 心肺复苏质量； B:简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调 高质量心肺复苏的重要性; C:进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复 自主循环; D.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用 阿托品; E.建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一； F.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助； G.恢复自主循环后，在ICU应继续进行系统的心脏骤停后治疗, 对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗； 心脏呼吸骤停的可逆病因 5H 5T 可逆性病因 处理对策 低血容量 输血、输液 低氧血症 氧疗 酸中毒 纠酸 高钾/低钾血症 控制血钾 低温 保温、复温 中毒 解毒、对症处理 心包填塞 手术减压 张力性气胸 抽气减压或胸腔闭式引流 冠状动脉或肺栓塞 溶栓或急诊介入治疗 创伤 优先处理致命性损伤 2010年提出新用药方案 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉； 有脉搏规律心动过速建议使用腺苷（注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤）； 成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样 常用药物 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物； 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压； 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg； 儿童剂量：0.1mg/kg； 静脉给药\骨内给药\气管内给药； 阿托品—最主要的改变！ 既往：阿托品与肾上腺素一样，首选！ 目前：不首