多发性骨折与失血量判断.pptx

多发骨折病人的护理;;骨折病人的评估;骨折的急救处理;骨折处理原则;手法复位;牵引复位法(traction);石膏绷带固定法;LOREM;手术切开固定法：外固定 内固定;固　定;;;;;;护 理 原 则;护理措施;疼痛的护理;营养指导;护理措施;手术治疗的护理;健康教育;出血量的临床估计方法：;;;;;多发性肋骨骨折的护理;解剖特点;病因;病因;;;;;;;;胸 壁 软 化 区 的 反 常 呼 吸 运 动;1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧； 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。 2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。 ;1. 影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。 2 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。;;处理原则;;;;3;;（四）疼痛护理;;（一）病情观察 (1) 密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及疼痛的变化。 (2) 观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。; ;;（二）肺部感染 (1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。 (2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗生素。 ;（三）闭合性气胸 (1)小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。 (2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺今早膨胀。 ;;胸腔闭式引流管护理;（二）严格无菌技术操作，防止逆行感染 （1) 保持引流装置无菌，严格遵守无菌操作原则，胸壁引流口处敷料干燥，清洁，一旦渗湿，及时更换。 (2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶内液体逆流进入胸膜腔。;(4）拔管 （1)拔管指征：置管48-72小时后，24小时引流液量50ml,脓液10ml，无气泡溢出，胸部X线摄片显示肺复张，可先夹闭管路24小时，若无气促、???闷等即可考虑拔管。 （2)协助医生，嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布好和厚辅料封闭伤口。 （3)拔管后24小时内，注意观察病人的生命体征，如有异常情况，立即汇报医生。 ;;营养护理;