结节性甲状腺肿的CT诊断.docx

结节性甲状腺肿的CT诊断 徐远友吴宗山李运运朱普和（安徽医科大学附属六安市人民医院影像中心 237005） 【摘要】目的分析非毒性甲状腺肿，尤其是结节性甲状腺肿的CT表现，以提高 术前诊断的准确率。方法总结经手术和病理证实的结节性甲状腺肿90例，分析 其CT特征并与手术记录、病理结果对照分析。结果1）平扫患者肿大的甲状腺密 度均低于正常甲状腺组织密度，结节灶密度更低，较大病灶中心易出现囊变、坏 死，单发、多发结节肿密度无明显差异，多结节病灶常呈圆形或类圆形，大小不 等，结节内钙化常见（23/90），多呈小点状、斑块状、条弧状；2）增强后结节呈 不均匀强化，强化程度不及正常甲状腺组织明显，与周围甲状腺组织界限清楚, 强化后结节灶边缘大部分光整（70/90）,小部分欠光整;3）甲状腺包膜平扫及增强 扫描均显示清楚，除明显肿大甲状腺引起周围组织及器官受压迫或推移外，未发 现侵蚀征象，无肿大淋巴结。结论结节性甲状腺肿的CT表现具有一定特征性, 细致分析其影像学特点，结合临床资料，术前大部分患者可明确诊断。 【关键词】甲状腺结节性甲状腺肿X线计算机病理学 【中图分类号JR730.4【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）01-0143-02 甲状腺疾病的发病率呈逐年增高趋势，据Mazzaferri EL, et.al统计显示 近30年仅甲状腺癌的发病率就达7/10000,据国内外多篇文献报道[1],在缺碘 区或富碘区结节性甲状腺肿的发病率也在不断升高，且以女性患者为主。结节性 甲状腺是指地方性甲状腺肿或散发性甲状腺肿后期滤泡上皮局灶性增牛、复旧或 萎缩不一致，分布不均，形成的单发或多发结节，因CT对结节的发现和诊断具 有很高价值，故作者收集了经木院手术和病理证实的结节性甲状腺肿患者90例, 并加以归纳和总结。 1?材料与方法 1.1临床资料 收集2008-01至2010J2月在木院接受手术切除的结节性 甲状腺肿患者90例，男12例，女78例，年龄19?72岁，平均年龄46.5岁；病 程1月J0年不等。平扫32例，平扫+增强58例；大部分患者均因发现颈部渐 进肿大伴不适就诊，其中3例患者因结节肿出血而颈部突然肿人而就诊。多数患 者T3、T4无异常，有4例结节肿合并毒性甲状腺肿，T3、T4值升高，有2例结 节肿合并桥本氏甲状腺炎。手术方式［2］：甲状腺包块摘除+甲状腺次全切除术， 本组病例行双侧病灶切除术21例，右侧叶次全切除术38例，左侧叶次全切除术 31例。 1.2检查方法 全部病例均行螺旋CT平扫（层距3mm、层厚3mm）,其 中58例同吋行双期增强扫描（注药后35秒和65秒）。机器系东芝公司Asteion 单排螺旋扫描仪和菲利普公司生产的brilliance64排扫描仪;扫描线与颈部垂直， 扫描范围包括整个甲状腺及周围颈部组织。造影剂为碘海醇注射液30g/100ml, 高压注射速率为2.5ml/s，总量为80-100mL 1.3影像与病理评价分析90例结节肿患者的手术记录及病理结果，与 CT诊断结果对比，符合诊断80例，不符合10例，调出病人所有影像资料，由2 位医师单独分析，1位主任医师综合，内容包括：肿大甲状腺的形态、大小；甲 状腺本身及病灶增强前后的CT值变化及影像特征，病灶的位置、形态、大小、 数量及边缘情况，密度均匀与否，结节肿的钙化、囊变、出血等情况。 2 .结果 2.1手术及大体病理表现本组病例单侧甲状腺肿伴单发或多发结节68 例（左侧24例，右侧44例），双侧甲状腺肿大伴多发结节22例；其中有6例肿 大甲状腺突入胸骨后上纵隔内，肉眼结节呈多发实性或囊实性，有2例伴出血, 甲状腺肿大明显。多数病例切面可见钙化。病理：甲状腺滤泡增生呈结节状结构， 部分滤泡上皮呈乳头状突起，间质纤维组织增生伴透明变性及灶性钙化，局部见 含铁血黄素沉着及胆固醇结晶伴组织细胞反应⑶。 CT表现本组患者甲状腺的CT值范围为65-116HU,均低于其周围正 常甲状腺组织，增强后40秒甲状腺CT值最高约138HU,囊变、坏死区CT值差 别较大：结节性甲状腺肿伴单个结节23例，结节性甲状腺肿伴多发结节（2个 以上至数个）67例；结节形态规则84例，形态不规则6例；结节边界清勉86 例，边界不清雉4例；结节位于甲状腺腺体被膜内83例，突出于被膜者7例； 甲状腺弥漫肿大伴多发结节见到钙化37例，单发结节伴钙化6例，钙化形态为 甲状腺或结节内部的点片样或条片样钙化，不同于甲状腺癌的沙粒样钙化；结节 内部均匀38例，不均匀52例。结节肿伴囊性变18例；弥漫甲状腺肿多表现为 围绕气管呈轻、中度弥漫肿大，密度较正常甲状腺密度减低（图1）,腺体边界 清处，内部可见斑点钙化；单发结节表现为甲状腺的局部轻度或中度增大，其内 见一低密度结节，平扫密度