经后路病灶清除椎弓根固定270度植骨治疗上胸椎结核.docx

经后路病灶清除椎弓根固定270度植骨治疗上胸椎结核 西安交通大学附属红会医院脊柱外科 陕西西安710054 【摘 要】目的：探讨经后路病灶清除椎弓根固定椎间及后、外侧植骨治 疗上胸椎结核的方法和疗效。方法：2001年3月至2009年8月共收治上胸椎结 核32例。年龄17?67岁，平均41.2岁。胸2.3椎体3例，胸3.4椎体9例， 胸4.5椎体11例，胸5.6椎体9例;23例出现脊髓神经功能损害，按ASIA分级： B级3例,C级12例，D级8例，E级9例；术前脊柱后凸畸形Cobb角19?38deg;, 平均34.1deg；o所有病例采取后正中入路经椎弓根固定，矫正后凸畸形；然后 经脓肿及椎体破坏较重侧进入，切除后侧肋骨约6cm,并切除该侧病椎关节突和 椎弓根，半侧椎板进入椎体侧前方及椎间行病灶清除、椎管减压、椎间及后外侧 植骨。对两侧脓肿的，在清除完一侧病灶后，对侧同法切除肋骨和横突，顺椎弓 根向前推进直达病椎前外侧及椎间隙，进行病灶清除。结果：手术时间140? 260min,平均170min；术中出血400?1100ml,平均760ml。术中无胸膜、大血管、 脊髓硬膜损伤等并发症发生。术后两周佩戴支具下地活动。随访24?52个月， 平均35个月,植骨融合时间4?8个月,平均6.7个月,术后胸椎后凸畸形Cobb 角6?13度deg;,平均9deg;,；末次随访Cobb角6?17deg;,平均lldeg;； 脊髓神经均有不同程度恢复，ASIA分级C级2例，D级4例，E级26例。无结 核复发，内固定无松动、断裂。结论：上胸椎结核经后路可在一个切口内同时行 结核病灶清除、 脊髓减压、椎间及后、外侧植骨、内固定，能有效矫正胸椎后 凸畸形、恢复脊柱稳定性。并且具有病灶清除彻底、手术创伤及风险小、植骨融 合率高等优点。 【关键词】脊柱结核；上胸椎；后入路；病灶清除；植骨；内固定； 【中图分类号】R687.32 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 (2015 ) 9-0999-02 脊柱结核的手术治疗目前常采用的手术入路是一期前路病灶清除植骨 融合内固定［1-4］o然而，上胸椎结核由于其病灶位置深在、肩胛骨的阻挡，以及 邻近心、肺、大血管等纵隔重要结构，前路手术显露有一定的困难和风险［3］。 我们采取后侧入路经椎弓根固定，同切口后外侧病灶清除270度植骨融合治疗上 胸椎结核32例，取得了满意疗效，现总结报告如下. 1资料与方法 一般资料 2001年3月至2009年8月共收治上胸椎结核32例。男19例,女13 例；年龄17?62岁，平均41.2岁。病程3?14个月；病变部位：胸2、3椎体3 例，胸3、4椎体9例，胸4、5椎体11例，胸5、6椎体9例；均有不同程度的 胸椎后凸畸形，术前胸椎后凸畸形Cobbprime;S角19?38deg;,平均34.1deg;； 合并单侧椎旁脓肿的21例，双侧椎旁脓肿的12例；23例岀现不同程度脊髓神 经功能损害，按ASIA神经功能分级：B级3例，C级12例，D级8例，E级9 例。有肺结核病史17例、其中合并有活动性肺结核5例；胸膜炎病史8例、合 并有胸腔积液3例。实验室检查：血沉60?120mm/h,平均75mm/h,血红蛋白 70?HOg/L,平均95g,C■反应蛋白12?85mg/L,平均56mg/Lo 1.2术前准备 1.2.1术前抗结核治疗 所有病例术前均需常规进行强化抗虏治疗2—4周，（毗嗪酰胺l.Og.异 烟月井0?3g、利福平0?6g晨起顿服、链霉素0.75g肌注1次/d）。抗虏治疗的有效 指证是：低热、盗汗、乏力、消瘦、食纳差等全身中毒症状明显改善、血沉下降 至50mm/h以下。对于合并有活动性肺结核的行抗虏治疗4一8周，使肺结核得 到有效控制，对合并结核性胸腔积液的在有效抗虏治疗的同吋，积极的行胸腔穿 刺抽液，有效地控制胸腔积液。对于病情较重、脓肿较大经规范的抗虏治疗血沉 仍不能降至50mm/h以下者，但只要结核全身中毒症状明显改善，血沉下降幅度 在30mm/h以上者，仍可进行手术。 1.2.2全身支持治疗 对于体弱、消瘦，贫血、低蛋白血症等营养不良者，以及患有糖尿病、 高血压、心脏病及其它合并症和高龄患者，在进行抗虏治疗的同时应给与积极的 全身支持治疗及其它合并症的治疗。使血红蛋白达到100g/L以上，合并症得到 有效控制，以改善患者的全身状况，增强抵抗力、降低手术风险、利于术后康复。 1.3手术方法 患者插管全身麻醉，取俯卧位，病椎为中心后正中入路，显露病椎上下 各两个椎板、横突和关节突；病椎上下各两个椎体分别安装两组椎弓根钉。 1.3.1对于不合并脊髓损伤上胸椎结核的手术方法： 从脓肿侧或脓肿较大侧进入，确定病椎肋骨，牵开该侧皮肤显露斜方肌、 大小棱形肌、椎旁肌并切断，